美國已經不限制膽固醇攝入？膽固醇沒有害處？醫生闢謠：絕無此事

有人說：美國人已經取消了膽固醇食物的限制，為什麼國內醫生還在說膽固醇是壞的，還在推薦大家吃他汀藥物降低膽固醇，這究竟有什麼貓膩？

正常的膽固醇當然是對人體有好處的：

就好比正常的血壓、血糖對人體都是必須的一樣，但高血壓、高血糖對人體是有害的，同意高血脂對人體也是有害的，我們先看看膽固醇的好處。

膽固醇正常含量對人體是有益的：

1、膽固醇 能維持細胞正常的生理功能。

2、膽固醇轉化為膽汁。

3、膽固醇能夠參與合成激素，對於老人孩子更為重要。

如果膽固醇低於人體正常的生理需求就會出現:

1、膽固醇低容易患上抑鬱症，特別是老年人。

2、膽固醇低容易引發腦出血。

3、膽固醇低降低免疫力。

4、膽固醇低影響智力發育。

膽固醇是人體的必需品！

膽固醇的正常值：

膽固醇包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，其中高密度脂蛋白是好血脂，能清理血管垃圾，降低心血管疾病，所以高密度脂蛋白高一點好；低密度脂蛋白是壞血脂，會產生血管垃圾，增加心血管疾病的風險，低一點好。我們平時說的高膽固醇主要指高低密度脂蛋白。

總膽固醇 2.8～5.17mmol/L

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目標是＜2.6mmol/L

極高危人低目標是＜1.8mmol/L。

低密度脂蛋白有3個參考值，對於一般人是低於3.4，對於有明確心腦血管疾病及糖尿病的人是低於1.8。

為什麼以前限制膽固醇食物的攝入總量？

100多年前俄羅斯人，餵食兔子巨量膽固醇，兔子身體會出現動脈粥狀化式的損害。開啟了人類認為吃膽固醇食物升高膽固醇，會增加動脈粥樣硬化的顧慮。後來經過了多項動物實驗還是認為吃過多的膽固醇食物會升高膽固醇，美國膳食指南在1977年，將膽固醇攝入建議量限制在每天300mg以內（相當於不能超過1顆蛋），於是全世界的飲食指南，都依照修改，限制膽固醇攝入。

為什麼2015年美國人又把每天攝入300mg的膽固醇上限去掉了呢？

後來人們發現，人體的膽固醇及低密度脂蛋白主要來源兩個方面，一方面確實是飲食，但隻佔1/4，低密度脂蛋白升高的原因主要是自身遺傳代謝引起，和飲食的關係不大。換句話說，即使不吃含膽固醇的食物，膽固醇及低密度脂蛋白也可能會升高，於是2015年美國人去除了每天吃300mg膽固醇食物的上限。

美國人只是去掉了每天膽固醇攝入的上限，美國人從來沒有說高膽固醇對身體無害，要不然川普也不會吃他汀來降血脂了。

膽固醇升高對人體會造成損害的觀點始終不曾動搖：

近些年的各大實驗，各大指南，一直在強調高膽固醇的壞處，尤其一直在強調低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化加重的主要原因，要不也不會把低密度脂蛋白劃分了3個參考值。大量的研究顯示：低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脈事件下降21%、冠脈血運重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。所以，我們要去醫院化驗血脂的時候，一定是化驗血脂四項，而不是只看總膽固醇，更不是看血流變、血粘度。對於所有心腦血管疾病患者，我們的低密度脂蛋白標準是低於1.8。

健康生活是預防和降低膽固醇的基礎，是降低心血管疾病風險的基石：

最新美國心臟協會（AHA）與美國心臟病學會（ACC）等學術機構共同制定的2018年美國降膽固醇治療臨床實踐指南正式頒布，第一條就是更加強調健康生活方式是降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險的基石。

雖然飲食對膽固醇及低密度脂蛋白的影響小，但畢竟會影響一部分，而且健康生活不但能降低膽固醇及低密度脂蛋白，健康生活更能夠預防和控制高血壓、糖尿病，預防和控制心腦血管疾病。健康生活包括戒煙戒酒，控制體重，堅持有氧運動，規律作息和健康飲食。

健康飲食仍是關鍵：

雖然美國飲食指南取消了膽固醇攝入的上限，但不健康飲食必定造成三高及心血管疾病的高發，所以健康飲食還是健康的基礎，這一點不會改變。

雖然不健康飲食對膽固醇及低密度脂蛋白影響只有一部分，但這一部分也是我們必須控制的，不健康食品會引起血脂升高，高脂肪高油高鹽高糖的食物都是不健康的食物，這些食物含有飽和脂肪酸，比如肥肉、動物油，還有奶油糕點、棕櫚油等等； 膽固醇含量高的食物，比如動物內臟、魚子、魷魚、蟹黃等。這些都是所謂的血管垃圾食品，一定要控制總量，適可而止，偶爾吃一次沒問題，不能總吃。

健康飲食是全面的多姿多彩豐富的飲食，包括各種應季的新鮮的水果蔬菜，包括粗細糧搭配，包括以植物油為主，且植物油也需要控制量，肉類可吃禽類，還包括適當補充魚肉，包括適當補充堅果和奶製品等等飲食。

在必要的情況下會啟動藥物治療高膽固醇血症：

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上面我們說過，飲食對膽固醇和低密度脂蛋白的影響不大，有部分人即使非常健康的飲食，也可能會發生高膽固醇，這時候，需要根據具體情況決定要不要吃他汀藥物控制高膽固醇。

對於明確心腦血管疾病的人，不管膽固醇高不高，都應吃他汀，而且目標是低於1.8，我們今天隻討論沒有心腦血管疾病的人：

1、 嚴重原發性高膽固醇血症，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，患者無需計算10年心血管風險即可予以高強度他汀治療。若低密度脂蛋白仍高於2.6 mmol/L，聯合應用依折麥布是合理的。

2、 年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，無需計算10年心血管病風險即可啟動中等強度他汀治療。

3、 年齡40-75歲的非糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L且10年ASCVD風險≥7.5%，經與患者充分討論後可予以中等強度他汀治療。

4、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管事件風險介於7.5%~19.9%之間，且存在其他增加心血管風險的因素，也建議應用他汀治療。這些危險因素包括早發心血管家族史、低低密度脂蛋白持續≥4.1 mmol/L、代謝綜合征、慢性腎病、先兆子癇史、過早閉經（＜40歲）、慢性炎性疾病、高危種族（如南亞人）、甘油三酯持續≥1.97 mmol/L。

從來沒有人說過膽固醇升高對身體沒有害處；只是去掉了膽固醇攝入的上限，也沒有人說過不用控制飲食。

總之，健康生活是降低心血管疾病的基石！

總之，健康飲食是健康生活最重要的一部分！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任！）