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2018 ACR:荷蘭醫生證實來氟米特聯合方案對乾燥綜合征安全、有效

原發性乾燥綜合征(primary Sjogren』s syndrome,pSS)是一種累及全身系統的進行性自身免疫性疾病,其特徵主要是外分泌腺功能障礙,臨床表現除了涎腺和淚腺受損、功能下降而出現口乾、眼乾以外,往往還有多系統損害的癥狀,如肌痛、關節痛、疲勞,甚至軀體活動下降。目前,臨床還沒有有效的治療方法或藥物。

2007年曾有研究顯示,來氟米特(leflunomide,LEF)治療pSS患者,能夠有效抑製B細胞過度活躍,在一定程度上改善臨床和實驗室指標(包括:疲勞、軀體功能、IgG水準和Schirmer檢查評分)。研究已證實,對不同的免疫細胞(包括:B細胞、T細胞、和pDCs),LEF和羥氯喹(hydroxychloroquine,HCQ)具有互補的抑製效應。體外研究表明,在T細胞和B細胞的激活以及CXCL13產生上,LEF聯合HCQ具有疊加的抑製作用。

為了進一步評估LEF聯合HCQ治療對pSS患者的療效、安全性和耐受性,荷蘭烏得勒支大學醫學中心臨床免疫和風濕科的Timothy R.D.J. Radstake等組織了一項單中心、隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床試驗(REPURpSS-I研究),相關結果發表於2018年美國風濕病學會(ACR)年會上(ABSTRACT NUMBER: L10)。

29例活動性(ESSDAI≥5)pSS患者被隨機分配(2:1),21人接受每天20mg LEF+每天兩次400mg HCQ,8人接受安慰劑+安慰劑治療,觀察24周。主要終點和次要終點分別為在24周時ESSDAI的變化和咀嚼刺激的總唾液流量(stimulated whole saliva,SWS)的變化。

結果顯示:總體來說,LEF+HCQ聯合治療是安全的,且耐受性良好。隨訪期間,只有一例嚴重不良事件 (安慰劑組:第16周時發生胰腺炎)。與基線時相比,LEF+HCQ組24周時的ESSDAI分數顯著改善(9例患者有臨床改善,ESSDAI減少≥3,p=0.044),而安慰劑組僅1例有改善(p=0.818)。如預期一樣,LEF+HCQ聯合組患者的淋巴細胞減少得更多。在計算ESSDAI分數時,對比安慰劑組(p=0.940),LEF+HCQ聯合組(p=0.000)的降低更顯著。LEF+HCQ組中11例患者的ESSDAI下降≥3(平均下降6.64分),而安慰劑組中未觀察到這種情況。

與安慰劑組(SWS:從1125μl/ 5min下降至815μl/ 5min,p=0.169)相比,LEF+HCQ治療組(SWS:從823μl/ 5min增加到1366μl/ 5min,p=0.04)患者的口乾癥狀顯著改善。

此外,LEF+HCQ組患者在其它研究終點上,如ESSPRI、ESSPRI疼痛、ESSPRI疲勞、醫生整體評估、患者整體評估等方面均有顯著改善(均至少p

這項來自2018年ACR年會上的雙盲、隨機、安慰劑對照臨床研究證實,LEF+HCQ聯合治療pSS是安全有效的,臨床有效率接近50%。

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