指南解讀 | 肝細胞癌如何診斷、分期和治療？

2012年，歐洲肝病學會（ EASL ）聯合歐洲癌症治療研究組織共同發布了肝細胞癌（ HCC ）管理指南，對臨床實踐有重要的指導價值。時隔六年，隨著對於HCC的治療取得了新的進展，EASL 綜合了大量循證醫學證據及專家共識發布了《 2018 年歐洲肝病學會：肝細胞癌管理指南》，並提出了多條推薦意見。腫瘤時間參考《 2018 年歐洲肝病學會臨床實踐指南：肝細胞癌的管理》推薦意見，摘取了其中的要點，並以問答的形式為大家帶來解讀。

1. HCC 有何危險因素？應該如何預防？

指南提出，酒精、肥胖和代謝綜合征以及肝炎均是 HCC 的危險因素，並推薦政府衛生機構應該施行預防 HCV/HBV 傳播的政策，限制酒精濫用，鼓勵良好的生活方式。還推薦所有新生兒和高危群體接種乙型肝炎疫苗（有證據提示接種乙型肝炎疫苗可以降低 HCC 發生的風險）。

抗病毒治療不論在慢性肝炎患者或是已經確診為肝硬化的患者中均有預防進展的作用，但對於 HCV 相關肝硬化和 HCC 患者中，後續的直接抗病毒藥物（ DAA ）治療並不能降低 HCC 複發率。令人感到意外的是，咖啡已經證實可以降低慢性肝病患者發生 HCC 的風險，並鼓勵這些患者飲用咖啡。

2. 高危人群如何監測？HCC 如何診斷？

指南提出應實施識別高危人群的篩查方案，且 HCC 高危人群應被納入監測計劃，由經驗豐富的醫師對所有高危人群進行每 6 個月 1 次的腹部超聲檢查。

在肝硬化患者中，HCC 的診斷應依據無創性診斷標準或病理學檢查；而在非肝硬化患者中，HCC 的診斷應通過病理學確診。其中無創性診斷標準僅適用於結節≥ 1 cm的肝硬化患者，並以影像學證據為支持基礎。

3. HCC 分期標準？怎樣進行應答評估？

指南提出，用於 HCC 臨床決策的分期標準應包括腫瘤負荷、肝功能和患者體力狀況。而巴塞隆納肝癌分期（ BCLC 分期）系統已被重複驗證並推薦用於預後預測和治療方案的製訂，同時應根據患者自身情況製訂個性化治療方案。

應答評估應基於改良的實體腫瘤療效評價標準，建議多期增強 CT 或 MRI 用於手術切除、局部或系統治療的應答評估。但血清生物標誌物水準用於評估治療應答情況仍處在研究階段。

4. 現階段關於 HCC 的治療手段有哪些？

引用本文 | 余炯傑,等. 《 2018 年歐洲肝病學會臨床實踐指南：肝細胞癌的管理》推薦意見[J]. 臨床肝膽病雜誌,2018,34(6):1183-1186.

DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2018.06.010

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參考文獻：

European Association for the Study of the Liver. EASL ClinicalPractice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018Jul;69(1):182-236.