血栓彈力圖究竟能「彈」什麼？

血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態和凝狀的堅固性，彈力度）的指標。

影響血栓彈力圖的因素主要有：紅細胞的聚集狀態、紅細胞的剛性、血凝的速度，纖維蛋白溶解系統活性的高低等。

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血液凝固過程和常規凝血檢查的對應關係

血栓彈力圖的原理

如圖，...(省略一百字)，根據鋼絲/探針的振幅繪製出描記圖，這個圖的輪廓就是血栓彈力圖。

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血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）是血栓彈力儀描繪出的特殊圖形。彈力儀的主要部件：自動調節恆溫（37℃）的不鏽鋼盛血杯，插入杯中的不鏽鋼的小圓柱體及可連接圓柱體的感測器。盛血杯安置在能以4°45"角度來迴轉動的反應池上，杯壁與圓柱體中間容放血液。

當血液標本呈液態時，杯的來迴轉動不能帶動圓柱體，通過感測器反映到描圖紙上的信號是一條直線，當血液開始凝固時，杯與圓柱體之間因纖維蛋白黏附性而產生阻力，杯的轉動帶動圓柱體同時運動，隨著纖維蛋白的增加阻力也不斷增大，杯帶動圓柱體的運動也隨之變化，此信號通過感測器描繪到描圖紙上形成特有的血栓彈力圖。

本 底

↓如果人為將凝血過程分為幾個階段，相對應的TEG是醬嬸兒的：

需要關注的參數就是中間最惹眼的幾個圓圈圈。知道這幾個參數是啥意思，就基本能看懂本底圖。

R=反應時間，代表凝血因子激活到形成纖維蛋白所需的時間，所以評價的是凝血因子的功能。這條線長說明凝血因子缺乏，反之同理。

K時間和α角：血凝塊形成的速率。這個階段纖維蛋白和血小板都有參與，但此時主要反應纖維蛋白的功能。當極度低凝狀態時，K時間是測不出來的，這時看α角更靠譜些。角度越大，上圖開口越大，血塊形成越快。

MA值：這裡同樣纖維蛋白(20%)和血小板(80%)都有參與，但主要反應的是血小板的聚集功能。基線MA的高低對抗栓葯抑製率有不同的要求，基線MA越高，抑製率也需要提高。

LY30和EPL：反應纖溶活性。評價有無DIC時需要看這裡。

不同TEG圖形的例子

肝素對比檢測

這個比較好理解，一組加肝素酶(去除肝素對血樣的影響)，一組不加，然後比較兩組的R時間，如果差不多說明體內沒有肝素影響，或者用了肝素還沒起效；如果不加肝素酶組R時間明顯延長，說明體內的肝素影響了凝血過程。

血小板抑製率

一般抑製率小於30%認為沒起效；AA>50%、ADP>30%開始起效；50-70%達標；70%以上較強。如上文所述，抑製率需根據本底MA值個體化調整。

臨床意義

（1）血栓性疾病：腎病綜合征、尿毒症、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）、心絞痛、心肌梗死、腦梗死（腦梗塞）、動靜脈血栓形成等，r值及k值明顯減少，而ma值及mε值增大。

（2）血小板異常性疾病：原發性和繼發性血小板減少症，r和k值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能異常性疾病則ma值和mε值明顯降低。

（3）凝血因子缺陷性疾病：血友病類出血性疾病，r值及k值顯著增加，而ma值及mε值降低。

（4）纖溶亢進性疾病：原發性纖溶症、播散性血管內凝血（彌散性血管內凝血）的繼發性纖溶，在突發纖溶時，TEG可示纖溶的強度和速度。

TEG血栓彈力圖試驗的適應症

1. 術前術後各種凝血異常的篩查。

2. 術前評估凝血全貌，判斷出血風險。

3. 各種出血原因的鑒別診斷、指導成分輸血。

4. 輸血前原因判斷，輸血後效果評估。

5. 診斷手術期凝血功能紊亂，指導輸血和用藥。

6. 鑒別診斷原發性纖維蛋白溶解亢進和繼發性纖維蛋白原溶解亢進。

7. 監測各種促凝、抗纖或抗凝等藥物的療效，如華法令、比伐盧定、 諾其、戊糖、止血環酸等，指導正確使用。

8. 高凝狀態診斷，評估血栓發生幾率。

9. 使用各類抗血小板藥物患者療效判斷，鑒別出血、再缺血原因，術前出血風險評估。

10.各種使用肝素的手術或治療中，如CPB（體外循環）、器官移植、腎透、血透、各類介入、PCI等，藥物效果、凝血狀況及魚精蛋白中和效果的評估。

11.使用低分子肝素抗栓治療的療效判斷。

12.各類手術尤其是PCI（經皮冠狀動脈介入治療）、介入、骨科、婦科、器官移植、CABG（冠脈搭橋術）、ECMO（體外膜肺氧合）、血管外科等術後的血栓發生的評估。

13.監測凝血因子不足。

14.血小板功能檢測。

15.血友病的治療。

16.急性創傷、燒傷、休克患者的凝血功能評估。

17.各種溶栓治療如尿激酶、鏈激酶、tPA（組織纖溶酶原激活劑）等監測。

18. 高血栓風險患者的體檢。

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