肝硬化中的連環套

肝臟與血液凝固及纖溶系統有密切關係。

最近在值班期間遇到一個這樣的病人，化驗結果APTT和PT均延長，血小板與之前比較進行性下降，患者既往有B肝肝硬化，此次因為肺部感染就診，白細胞增高，降鈣素原和C反應蛋白均增高，腎功能異常，肝功能異常。

疑問來了，患者凝血功能障礙是因為肝硬化，肝功能合成凝血物質異常導致的。還是因為感染導致的瀰漫性血管內凝血導致的血小板進行下降，導致APP和PT延長。

及時和準確地診斷肝硬化並發彌散性血管內凝血(DIC)比較困難。

瀰漫性血管內凝血(DIC)是一種由不同原因引起的以全身性血管內凝血系統激活為特徵的獲得性綜合征。這種改變可致微血管系統的損害，引起全身瀰漫性微血栓的產生，嚴重時可導致器官功能衰竭。

慢性肝炎、肝硬化失代償期患者由於肝功能減退、脾功能亢進等常出現血小板數目減少和／或功能異常及凝血因子的異常，常引起出血的風險。當發生DIC時，更給臨床的及時診斷和治療帶來了困難。血小板是凝血反應的關鍵點。DIC時血小板數量的減少是由於凝血途徑的激活，促進凝血酶大量生成，導致了血小板聚集，從而使血小板減少。纖維蛋白原是凝血反應的最終產物，也是血栓的主要成分。

結合前面提到的肝硬化患者並發dic的誘因應當是肺部感染，肝硬化合併DIC的情況下，肝臟和其他臟器的功能可能會進一步衰竭。查的D-Dimer增高，考慮為瀰漫性血管內凝血。

退一步來講，即使我們無法通過D-Dimer判斷是否是DIC，但是我們可以知道他們的治療方式，不論是肝硬化引起的凝血功能障礙血小板下降，還是DIC導致的凝血功能障礙，血小板下降，我們都需要通過補充血漿和冷沉澱來改善凝血功能。