膽囊癌可以靶向治療嗎？

膽囊癌是起源於膽囊的惡性腫瘤，其發病率較低，但是它是膽道系統惡性腫瘤中最常見的腫瘤。其好發年齡為 60-70 歲，女性多於男性，男女之比為 1:1.98。

膽囊癌臨床類型與分期

病理類型

不同的病理類型可預示患者的生存時間，可能出現的癥狀，甚至可以指導治療方式的選擇。

膽囊癌87%為腺癌，其他類型分別為：未分化癌、腺鱗癌、鱗癌、肉瘤、神經內分泌癌、透明細胞癌等。其中未分化癌和神經內分泌癌惡性程度高，易發生遠處轉移，生存期較短。

臨床分期

膽囊癌的預後與臨床分期有著密切的關係。通常用 Nevein 分期和 TNM 分期法。前者分為 I-V 期，後者用 TxNxMx 來描述腫瘤的大小、淋巴結轉移情況、其他臟器轉移情況。

T 描述的是原發腫瘤的大小，其下標 x 表示腫瘤浸潤膽囊壁的深度；N 描述的是局部淋巴結轉移情況，其下標越大，表示侵及的淋巴結距離越遠；M 表示的是其他臟器的轉移情況，0 代表沒有其他臟器轉移，1 代表已轉移至其他臟器。I 期膽囊癌為早期，IV 為晚期。

膽囊癌常見轉移部位

膽囊癌的主要轉移途徑為直接浸潤和淋巴結轉移。由於膽囊位於肝臟背面的膽囊窩內，其最早的轉移臟器多為肝臟，有少數患者因肝臟受累及出現相應癥狀而就診。其他易出現轉移的臟器為：胰腺、胃、腸道及腹壁等。

手術治療

手術是唯一能夠根治膽囊癌的治療方法。外科醫生會綜合考慮患者的年齡、基礎健康狀況、腫瘤的分期、是否伴隨有黃疸癥狀來選擇不同的手術方式（開腹手術或腹腔鏡手術）和手術切除範圍。

因此，術前全面檢查非常重要，可選擇創傷最小的手術方式，最大程度的切除腫瘤病灶。

除了極少數分期較早的患者，術後僅僅需要定期複查外，絕大多數患者都需要接受放化療。

手術方式

膽囊癌的手術方式分為以下四種：

（1）單純膽囊切除術：適用於 TNM 分期為 I 期患者。

（2）膽囊癌根治切除術：適用於 II 期患者。通常需切除部分肝臟。

（3）膽囊癌擴大根治術：適用於 III 期和部分 IV 期患者。手術範圍大，需同時切除大部分肝臟、胰十二指腸、以及肝臟的部分血管。

（4）姑息性手術：此類手術以緩解癥狀為目的。

①姑息性膽囊切除術：病變已超出可根治的範圍，為緩解癥狀可行姑息性膽囊切除術；患者年齡過大、患有其他內科病或膽囊伴有嚴重感染等不宜擴大手術範圍時，亦應施行姑息性膽囊切除手術。

②膽管引流術：包括膽腸內引流術或支撐管引流術、膽管外引流術和PTCD外引流術等，用於伴有梗阻性黃疸者。

術後複查

膽囊癌術後前2年應每6個月複查一次，複查的內容包括：腹部的 B 超、肝功能、CEA、CA19-9 指標、黃疸指標等等。

膽囊是人體必不可少的器官？

膽結石、膽囊息肉的患者常常需要切除膽囊。切除膽囊後對他們的身體健康以及生活並沒有造成特別大的影響。

原因是膽囊是一個膽汁儲存、濃縮器官，是無需進行食物消化的時候，存放膽汁的容器，而膽汁是由肝細胞分泌的，在進食時，肝臟分泌的膽汁可直接進入腸道消化食物。切除膽囊的人只需保持健康的飲食習慣即可。

膽囊癌化療

大多數手術切除後的膽囊癌患者，以及所有喪失手術機會的患者，均需要接受放化療。儘管膽囊癌的化療效果不如其他類型癌症好，但仍可一定程度上延長患者的生存期。

聯合化療

(1)fam方案

5-氟尿嘧啶（5-fu） 600mg/m2，靜脈滴注，第1、8、29、36天;

阿黴素（adm） 30mg/m2，靜脈注射，第1、29天;

絲裂黴素（mmc ）6mg/m2，靜脈注射，第10天。

6周一療程，休息4～6周，行第2療程。有效率為25%，平均生存期8.4個月。

(2)fab方案

5-氟尿嘧啶（5-fu）400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第4、26天，靜脈滴注;

阿黴素（adm）60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，靜脈注射;

卡莫司汀150mg/m2，靜脈注射。

4周為一療程。治療有效率40%左右，平均生存11個月。

(3)fm方案

5-氟尿嘧啶（5-fu） 500mg/m2，靜脈滴注，第1～3天;

絲裂黴素（mmc ）6mg/m2，靜脈注射，第1～3天。

用藥3天為一周期，休息4～5周可重複一次，4～6個周期為一療程。

單葯化療

（1）卡莫司汀(bcnu)

用法：每天125mg/次，靜脈點滴，連用3次為一療程，間隔6～8周可行第二療程。

不良反應：主要毒性為骨髓抑製，多在用藥8～10天時出現白細胞和血小板下降，用藥後6周達最低值；其次為消化道反應，出現噁心、嘔吐，少數病人出現肝功能損害、谷丙轉氨酶升高等。

（2）優福定(uft)

用法：口服，每次4片，每天3次，4～8周為一療程。療效較替加氟(ft-207)稍高。

不良反應：毒副作用同5-fu，但較輕。

（3）替加氟(ft-207)

本品為氟尿嘧啶的衍生物，主要經肝臟轉移變為氟尿嘧啶而起作用，其作用與氟尿嘧啶相同，化療指數為氟尿嘧啶的2倍，而毒性僅為其1/5～1/6。本品口服吸收良好，持續時間為12～20小時，可均勻地分布於肝、腎、小腸、脾和腦。

用法：200～400mg/次，口服，每天3次，20～40g為一療程。

不良反應：大多數患者在化療過程中不可避免地出現化療相關毒副反應，如：脫髮、惡性嘔吐、腹瀉便秘、白細胞減少、皮疹、周圍神經毒性等。

放療在膽囊癌治療中的作用

放療與化療聯合應用可延長膽囊癌患者的生存期。對於手術切除後需要進行進一步治療的患者，放療科醫生及腫瘤內科醫生會共同商討，根據患者的具體病情制定合適的治療方案。

此外，由於放療為局部治療手段，對全身的毒副反應較化療輕，對於膽道梗阻嚴重的、身體健康狀況差的晚期患者，姑息性放療可緩解癥狀，提高患者的生活質量。

介入治療

介入治療屬於局部治療手段之一。對於無法手術切除的晚期膽囊癌患者，介入治療具有殺死腫瘤細胞、緩解癥狀的效果，同時又避免了靜脈化療的全身毒副反應。

具體方法是通過腹腔動脈造影技術，插入一根導管至肝總動脈，往導管內注入化療藥物，藥物順著導管直接到達腫瘤組織。

該方法對於局限於膽囊壁的腫瘤效果良好，而對於腫瘤侵犯膽囊壁以外組織時，療效大大下降。

膽囊癌靶向治療

近年來分子靶向藥物進展很快，它們主要通過調節細胞增殖的信號轉導途徑、調節血管生成的轉導途徑、腫瘤抑製基因丟失功能的轉導等抑製腫瘤生長。

目前應用較多的分子靶向靶點有HER-2、VEGF、EGFR和酪氨酸激酶抑製劑等，膽囊癌目前沒有明確固定的靶點，但可以對患者切除的病灶進行上述靶點檢測選擇性應用分子靶向藥物。

中醫治療

偏方或食療方：膽囊癌患者宜食新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚；忌食煎、炸、高脂肪食品；不宜食用紅棗、桂圓、白木耳等易致腹脹的補品。

膽囊癌飲食療法

（1）蘿蔔茭白粥：蘿蔔茭白各30克，切絲，加大米100克，煮粥食用。

（2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用。

膽囊切除術後飲食療法

（1）膽囊癌飲食蘿蔔粥：蘿蔔切片或切絲和大粘適量煮粥。

（2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用。

（3）蘿蔔、刀豆、芹菜等。

膽囊癌轉移的飲食療法

（1）參麥粥：西洋參3克，麥冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用。

（2）參杞粥：太子參10克，枸杞子10克，黃芪10克，大米50-100克，同煮粥，作早餐或點心食用。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！