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膽囊取捨之爭

膽囊取捨之爭

膽囊是位於右側肋骨下肝臟後方的梨形囊袋構造(肝的膽囊窩內),有濃縮和儲存膽汁之作用。許多老百姓認為膽汁完全是由膽囊產生,其實不然 ,膽汁絕大多數是由肝臟產生,肝臟每天產生800-1200ml膽汁,經膽囊濃縮成50-100ml後儲存於膽囊內,食物刺激腸道後,膽汁經膽囊管、膽總管分泌入腸腔。中醫的觀點認為膽居六腑之首,又隸屬於奇恆之府,

其形呈囊狀,若懸瓠(hù),附於肝之短葉間。膽屬陽屬木,與肝相表裡,肝為臟屬陰木,膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁,主決斷,調節臟腑氣。相比西醫而言,中醫認為膽囊還有調節臟腑之氣的作用。

膽囊結石主要見於成人,女性多於男性,40歲後發病率隨年齡增長而增高。結石為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色膽色素結石。膽囊結石與多種因素有關。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。個別地區和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃腸吻合手術後、迴腸末段疾病和迴腸切除術後、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結石。在我國西北地區的膽囊結石發病率相對較高,可能與飲食習慣有關。

無癥狀的結石通常並不需要預防性手術治療,但需隨訪觀察,長期觀察表明約30%的人會出現癥狀及併發症需要手術,且有0.5%-1%的人並發膽囊癌。小編認為以下情況應考慮手術治療:多髮結石及結石直徑>2cm、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊、伴有膽囊息肉>1cm、膽囊壁增厚>3mm、兒童膽囊結石。

腹腔鏡下膽囊切除術是目前治療膽囊結石的主要手術方式,但近來小編遇到不少病人一聽說要切膽,便瑟瑟發抖,寧願忍受疼痛或者做早已被拋棄的保膽手術,也不願意做膽囊切除術,小編認為部分患者不願意接受此類手術的原因在於對於 」膽「 的作用沒有科學理性的去認識。小編來帶大家好好認識一下膽囊切除術和保膽手術。

膽囊切除術始於1882年由德國的Langenbuch醫師開展。實際上膽囊取石術要早於膽囊切除術,由Bobb醫師在1867年首先開展,但是膽囊取石術後的結石高複發率還是促使了膽囊切除術的普及。回顧歷史,保膽手術實際上一直貫穿於切膽手術的歷史進程中。誠然,膽囊切除術本身有一定的併發症,主要是膽道損傷,膽管狹窄,甚至有死亡病例的發生。但是對絕大多數患者而言,膽囊切除術是安全的,效果是良好的。在保膽與切膽的比較中,膽囊切除術經歷了上百年的實踐檢驗,因其療效確切而延續100多年,保膽取石術則因術後結石高複發率很早前就已經被國內外廢棄。許多保膽人士認為保留膽囊,既保留了膽囊所有功能。說到底僅僅是保留他們所能檢測的膽囊的收縮功能。至於是否保留了膽囊的濃縮功能、免疫功能,由於無法檢測,他們自己都說不清。在迄今為止的國內外大多數臨床研究報導中,膽囊取石術後結石複發率5年內可達20%~40%。如此高的複發率阻礙了保膽手術的開展。複發就意味著保膽取石手術的失敗,患者承受了額外的創傷、費用,時間付出、心理折磨,需要再次手術以解決問題。

膽囊切除術確實會有併發症,如術後的腹瀉、術中膽管損傷,任何手術都有風險,有併發症,世界上沒有百分百安全的手術。就併發症而言,只要做手術就難免出現。膽囊切除術後不能吃肥膩食物對於許多吃貨而言確實是有點遺憾,但小編認為不吃油膩食物遠比疾病的折磨好多了!至於術中的損傷,在普外二科CAS模擬手術系統精確輔助下是極小概率發生的。

陳生於體檢發現了巨大的膽囊結石,遂來到我科就診,在完善了相關檢查後,在CAS模擬系統精確輔助下,順利取出了結石。

文 劉鈞豪

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