哪些肝癌患者適合介入治療？介入治療有什麼禁忌？

肝臟，為人體五臟之一，是以代謝功能為主的一個器官，並在身體裡面充分扮演著去氧化，儲存肝糖，分泌性蛋白質的合成，肝臟也製造消化系統中之膽汁。

中醫認為：肝與膽相為表裡，開竅於目，肝主藏血，膽主疏泄，有貯藏和調節血液的功能。被譽為將軍之官，可見其重要性。

肝炎、肝硬化、肝癌是肝出現病變的的結果。我國是肝炎大國、也因國人好酒，肝癌發病率居高不下。

肝癌的臨床分期

臨床上原發性肝癌的患者根據其病情的發展主要分為以下幾期：

ⅰ期： 沒有明顯癥狀和體征，又稱為亞臨床期；

ⅱ期：出現臨床癥狀或體征但無ⅲ期表面者。

ⅲ期： 有明顯惡液質、黃疸、腹水、或遠處轉移之一者。

一般肝癌患者被查出確診時都是中晚期，此時的肝癌治療成了首要問題。

肝癌的治療方法

手術是肝癌的首選治療方法，但能有手術機會的病人只有約20%-30%。對於不能手術切除的肝癌患者，局部治療（包括消融治療和介入治療）是主要的治療選擇。

何為介入治療？

肝癌介入治療全稱肝癌介入治療，是採用的在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、MR、超音波）的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。

肝癌介入治療，目前已被國際上公認為不能手術切除的中晚期肝癌的首選治療方法。肝癌介入治療又可分為以下幾種：

肝動脈灌注治療（TAI）、肝動脈栓塞（TAE）、經肝動脈化療栓塞（TACE），目前最常用的是肝動脈化療栓塞（TACE）。

介入治療適合哪些肝癌患者？

在《原發性肝癌診療規範（2017年版）》中，對肝癌TACE治療的適應證和禁忌證給予了明確的規定。

肝功能不全、腫瘤晚期、預計不能從TACE治療中獲益的患者，不應行介入治療。同時，對於手術切除後輔助性TACE的應用，也提出了相關的建議。

（1）IIb期、IIIa期和IIIb期的部分病人，肝功能分級Child-PughA或B級，ECOG評分0-2；

Child-Pugh評分

（2）可以手術切除，但由於其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不願接受手術的Ib期和IIa期病人；

（3）多髮結節型肝癌；

（4）門靜脈主乾未完全阻塞，或雖完全阻塞但肝動脈與門靜脈間代償性側支血管形成；

（5）肝腫瘤破裂出血或肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血；

（6）控制局部疼痛、出血以及栓堵動靜脈瘺；

（7）肝癌切除術後，DSA造影可以早期發現殘癌或複發灶，並給予介入治療。

肝癌介入治療的禁忌症

肝癌患者若出現肝功能嚴重障礙（Child-Pugh C級），包括黃疸、肝性腦病、難治性腹水或肝腎綜合征；凝血功能嚴重減退，且無法糾正；門靜脈主乾完全被癌栓栓塞，且側支血管形成少；合併活動性肝炎或嚴重感染且不能同時治療者；腫瘤遠處廣泛轉移，估計生存期＜3個月者；惡液質或多器官功能衰竭者；腫瘤佔全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考慮採用少量碘油乳劑分次栓塞）；外周血白細胞和血小板顯著減少，白細胞＜3.0×109/L（非絕對禁忌，如脾功能亢進者，與化療性白細胞減少有所不同），血小板＜50×109/L；腎功能障礙：肌酐＞2mg/dl或者肌酐清除率＜30ml/min；視為介入治療的禁忌症。