腫瘤轉移也別怕！淋巴結轉移的乳腺癌患者在這裡獲得了治療方案

轉移，是腫瘤患者不願遇到的。但當患者真的碰見這種情況，積極的進行治療才是最應有的態度。

近期，一位IIB期的乳腺癌患者來到美中嘉和尋求術後的進一步治療，她在進行淋巴結清掃時，發現了1個淋巴結轉移，已經進行過6個周期的化療，現在患者一般情況可，口服來曲唑治療中，無特殊不適，那後續需要哪些治療呢？一起來了解。

會診紀實

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，患者提出拒絕基因檢測。隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等不同科室專家和醫護人員，開啟了此次的多學科會診。

患者病例

診斷

右側乳腺癌改良根治術後，pT2N1aM0, stage IIB, Lumina A

病情介紹

右側乳腺癌改良根治術後半年，6程化療後1月。

患者2018年9月發現右側乳房腫塊，2018/10查超聲示：右乳外上方實質性佔位，2.2*1.3cm，BI-RADS 4C，右側腋下淋巴結腫大1.4*0.9cm。

排除禁忌，2018/10/15於外院行右乳癌改良根治術，術後病理：右乳浸潤性乳腺癌，II級，部分為導管內癌伴壞死，侵犯神經組織，切緣陰性（具體範圍不詳），血管、淋巴管及神經周圍均未見腫瘤組織侵犯，腋下淋巴結1/9可見腫瘤組織侵犯。IHC: ER100%+++,PR70%++,P53 5%+, Ki67 10%+, CerbB2++; FISH: Her2 -。

術後患者行艾素+表阿黴素方案化療6周期，末次化療時間為2019/3/4。

現患者一般情況可，口服來曲唑治療中，無特殊不適，近期體重無明顯減輕。

討論時刻

出於降低患者複發風險的目的，選擇合適的輔助治療方式是患者目前最重要的目標。會診專家通過對患者病情的詳細了解並結合MD安德森癌症中心（MDACC）的指南，對後續的治療方案進行了討論。

內分泌治療不要停

患者目前已完成術後輔助化療，並正在服用內分泌治療藥物來曲唑，無特殊不適，建議繼續內分泌治療。

放療要不要做？需要基因檢測結果提供意見

會診專家指出，根據MDACC指南，未行新輔助治療的乳腺改良根治術+腋窩淋巴結清掃的患者，術後病理證實僅有一個淋巴結轉移（本案例患者病情），需根據危險因素選擇是否需要放療。

具體來說：對於有1-2個術後淋巴結轉移、年齡大於40歲且ER+的患者（本案例患者病情），需要符合兩個及以上的以下這些危險因素才需要考慮放射治療：

Luminal B（Ki67>20%或者HER2+）

病理組織分級為低分化

神經脈管侵犯

Oncotype DX RS>18分

該患者目前僅有一個危險因素：神經脈管侵犯。根據指南，患者似乎不具有推薦其放療的危險因素。

但是，存在一個這樣的問題：該患者術後淋巴結僅檢出9個，其中一個陽性。按照標準，術後需檢出15個及以上淋巴結，否則可能淋巴結清掃不全，這也會導致對患者術後複發風險判斷不足。

因此，專家強烈建議患者進行21基因檢測，即便患者提出拒絕。若基因檢測結果為低危，則可考慮僅行內分泌治療，無需術後輔助放療。若患者執意拒絕基因檢測，仍然需要考慮放射治療的可能。

病友

為什麼專家一定要患者進行21基因檢測？

21基因檢測是指檢測乳腺癌腫瘤組織中21個不同基因的表達水準。通過檢測這21個基因，觀察他們之間的相互作用，進而對腫瘤特性進行判斷，21基因檢測可以得出乳腺癌的複發指數，複發指數越低，乳腺癌複發的機率也就越低。

2018年的NCCN指南已經推薦激素受體陽性、Her-2陰性的乳腺癌患者「考慮進行21基因檢測」。在2019年最新版的NCCN乳腺癌臨床指南中，這一建議被修改為「強烈建議進行21基因檢測」。

美中嘉和醫生

2018年NCCN指南推薦21 基因檢測

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

強烈建議行21基因檢測，若21基因檢測>18分則需要放療；若21基因檢測

繼續內分泌治療。

希望通過後續的治療，患者能夠收穫更好的狀態。

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。