歌手姚貝娜乳癌複發病逝 如何避免乳腺癌複發？

陳曉旭、阿桑、葉凡、姚貝娜——她們都是明星，都是乳腺癌的「受害者」。乳腺癌如果早期得到發現和治療,臨床治癒率遠遠高於其他癌症,可以達到90%—95%。但關鍵是「早期」兩字，仍有一部分患者會複發。

今天，我們就一起來討論一下，如何預防和儘早發現乳腺癌複發。

乳腺癌患者術後最擔心的就是複發，但如何確定自己複發的幾率，一直是大家困惑的問題。最新的國際乳腺癌研究組織關於乳腺癌複發危險分級標準，包括以下內容：

一、低度危險：淋巴結陰性，並同時具備以下所有特點：

1.病灶大小（pT）≤2cm

2.組織學分級或核分級為Ⅰ級

3.腫瘤周圍脈管未被侵犯

4.HER－2基因沒有過度表達或擴增

5.年齡≥35歲

二、中度危險：淋巴結陰性，且有下列至少一項：

1.病理上腫瘤浸潤直徑（pT）≥2cm

2.組織學分級或核分級Ⅱ-Ⅲ級

3.腫瘤周圍血管累及

4.HER2過表達或neu基因擴增

5.年齡≤35歲

6.1—3個淋巴結陽性但無HER2過表達或neu基因擴增，且ER、PR陽性

三、高度危險：

1.1—3個淋巴結陽性且有HER2過表達或neu基因擴增

2.1—3個淋巴結陽性且ER、PR陰性

3.4個或以上淋巴結陽性

乳腺癌複發的危險因素有哪些

腋窩淋巴結的陽性數是所有預後因素中最有價值和最穩定的因素。一般情況下，符合要求的淋巴結清掃應至少切除10個淋巴結。而受侵淋巴結的數越多，患者的生存率越低，複發率越高。

腫瘤大小也是決定乳腺癌術後複發轉移的非常有價值的預見性因素。腫瘤大小與最終轉移概率是線性對數關係。腫瘤越大，出現轉移的時間越短。

包括組織學分級。組織學分級越高複發風險也越大。

HER-2表達情況。HER-2陽性乳腺癌術後複發風險將會增加。

淋巴管和血管受侵情況。術後病理檢查如果顯示淋巴管或血管受侵，那麼術後複發風險也會加大。

其他複發危險因素包括年齡，激素受體狀態、術後是否行輔助治療等，一般認為年齡＜35歲，激素受體陰性，高危患者術後未行輔助治療均可能會增加術後複發的風險。

乳腺癌術後5年是複發危險期

調撥抗癌鐘擺，術後1—3年最關鍵：對於乳腺癌患者而言，乳腺癌手術後5年內是複發高危險期，以術後1至3年風險最高。乳腺癌一旦出現複發或轉移，治療難度將大大增加，可能直接威脅病人的生命。

有數據表明，乳腺癌發生轉移後，患者的生存率將明顯降低，如骨轉移5年的生存率為16%左右，肺轉移的5年生存率為12%左右，而肝轉移的5年生存率幾乎為零。。

一般，乳腺癌複發有多種形式，主要為局部複發、對側新發和遠處轉移。對側新發是指一側乳房切除後，另一側乳房又發生乳腺癌。通常一側患乳腺癌後，對側乳房發生原發性乳腺癌的危險度將增加3—4倍。

遠處轉移則是指乳腺癌通過血道等轉移到身體遠處部位，如肺、骨、肝等臟器或組織。通常近2/3的乳腺癌複發會導致乳腺癌遠處轉移，而遠處轉移是導致乳腺癌死亡的最大誘因。因此專家表示，預防乳腺癌5年內複發轉移需要採用科學的態度來決定治療方案，同時也要用關愛和鼓勵支持患者。

如何監測乳腺癌的複發和轉移

乳腺癌病人經過有效治療後，都應該定期檢查，以便及時了解康復情況，有無複發、轉移。

複查時間：以手術當月為起始時間，術後第一年內每三個月隨訪一次，第二年和第三年內每半年隨訪一次，以後每年隨訪一次，直至終生。平時遇到一些不適，應及時去醫院診治。

複查項目：首先要檢查區域淋巴結腫大與否，胸壁皮膚有無小結節，對骨、肺、肝、腦等易轉移部位的檢查，超聲波、X線攝片、CT等視需要進行定期檢查。

也可通過血液檢查機體免疫狀態，如細胞免疫功能及免疫球蛋白，若免疫功能低下者，要及時予以糾正和提防。血液檢查還能檢測腫瘤標記物CEA、CAl53、SF等。

CAl53是監測乳癌複發特異性指標，其監測率為33.3％—57％。在治療前指標升高患者，監測值下降說明療效好。治療後未恢復至標準的患者比恢復標準水準患者要麻煩一些。

CEA在20％—30％乳癌患者中可增高，術後超過正常比正常者麻煩一些。

另外，血清鐵蛋白也與病期、複發有關。對於那些術前增高的腫瘤標誌物，一般可以在術後第6天開始複查，直至恢復正常，第一年內應每3個月測定1次，以後應每6個月測定1次，若出現增高，應在1個月內再複查1次，兩次升高提示有複發或轉移可能。需要講明的是，不是所有乳癌患者腫瘤標誌物都會異常，術前是陰性結果就沒有必要作為監測手段進行術後測定。

隨訪門診：為了保證隨訪資料的完整性，要求患者（包括外地患者）在隨訪時間內，到乳腺專科門診隨訪。隨訪內容包括：檢查手術傷口癒合情況；監督術後化療、放療等輔助治療的實施情況；檢查有無複發或轉移病灶，並及時治療；檢查對側乳房；新葯、新方案的療效評估等。若無特殊情況，建議患者自行前來門診隨訪，就診時應有1名家屬陪同。

乳腺癌複發轉移有哪些癥狀

骨轉移的主要表現為疲乏、骨痛，肩背部、髖部、大腿持續酸痛，且夜間加重；

肺轉移的患者通常表現為咳嗽、氣短、胸痛等；

肝轉移很少出現臨床癥狀，僅少數表現為疼痛、厭食、黃疸；

腦轉移的主要臨床表現是頭痛、嘔吐、視力下降、肢體活動障礙等；

胸壁腫物或腫大淋巴結不伴有任何不舒服，通常通過查體發現。

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