早期乳腺癌患者，如何才能避免複發？

中國乳腺癌的5年生存率已經達到83.2%，早期乳腺癌的治療效果更是不錯。

而複發，則是腫瘤患者抗癌路上不可忽視的可能存在。

如果能夠降低早期乳腺癌患者複發的風險，那麼對於這些患者來說，實現更長、更好的生活完全不是難事。

近期，一位早期乳腺癌患者來到美中嘉和尋求多學科會診的意見，她已經進行過麥默通下左乳腫塊切除術+術中冰凍快切+左乳腺癌保乳根治術，希望通過此次的多學科會診獲得下一步的治療意見，以最大程度降低複發風險，朝著美好的生活前進。一起來看美中嘉和多學科會診的專家會給出怎樣的治療建議吧！

會診紀實

會診開始，與會專家全面、完整地了解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等不同科室專家和醫護人員，開啟了此次的多學科會診。

患者病例

診斷

左側乳腺癌乳房腫塊切除術後，pT1cN0M0，G2，IA期，Lumina A

病情介紹

患者女性，52歲。

患者2019年2月體檢發現左乳腺腫塊，2019/2/9 超音波示：左乳外上象限2-3點鐘探及範圍約8x8x5mm低回聲區，邊界欠清，形態欠規則。

2019-2-15（外院）X光：兩側乳腺增生，左乳外上象限可疑結節灶，BI-RADS 4a類，建議MR檢查。

於2019-2-19（外院）行麥默通（一種微創活檢系統）下左乳腫塊切除術+術中冰凍快切+左乳腺癌保乳根治術，術後病理示：（左乳）浸潤性導管癌（組織學分類Ⅱ級），1.2*1*1cm，伴前哨淋巴結反應性增生（4枚），切緣陰性，免疫組化示：蠟塊B：ER(90%+++)，PR(20%++)，CerbB2(1+)，Ki-67(10%+)，P120(膜+)，E-cad(+)，P63(-)，CK5/6(-)，GATA3(+)，EGFR(-)，蠟塊A：P120（膜+），E-cad（+），HER2-。

2019/3/1術後行依西美坦（阿諾新）25mg QD口服治療中。

目前患者一般情況可，雙鎖骨上未捫及腫大淋巴結，左乳腺保乳術後改變，術後疤痕癒合好，左乳外象限可觸及一長條結節，質中，活動度差，右乳（-）。

討論時刻

患者為早期乳腺癌，Lumina A型，預後相對較好。但腫瘤術後會存在複發的風險，因此，需要對患者的複發風險進行預測，然後選擇合適的治療方式，來幫助患者降低複發風險，活得更長更好。

患者的複發風險如何？

專家提出，患者存在的兩個危險因素——年齡52歲、病理分型為中分化，根據患者乳腺癌複發風險預測，行術後輔助化療獲益率為2%，需與患者討論是否行輔助化療。

風險預測模型網址：https://breast.predict.nhs.uk/about/overview/overview

此外，還可行乳腺癌21基因檢測對患者的複發風險進一步檢測，若檢測結果示複發風險高，則建議行4周期術後輔助化療。

小知識：乳腺癌21基因檢測

是指檢測乳腺癌腫瘤組織中21個不同基因的表達水準。通過檢測這21個基因，觀察他們之間的相互作用，進而對腫瘤特性進行判斷，21基因檢測可以得出乳腺癌的複發指數，複發指數越低，乳腺癌複發的機率也就越低，同時預示患者越不容易在化療中獲益。

術後還需要哪些治療？

除了對術後化療進行討論外，會診專家提出（1）這位乳腺癌患者還需行5年內分泌治療；（2）根據患者病史情況，還推薦行大分割全乳放療——早期乳腺癌保乳手術（本文患者病情）聯合術後放療，能夠獲得與改良根治術相似的局部控制率及生存率。

小知識：大分割放療與常規分割放療

大分割放療與常規分割放療的區別，通俗來講，在於大分割放療的治療次數更少，單次放療的劑量更高。

以前，全乳放療的標準方案是常規分割放療，後來，通過對大分割放療與常規分割放療的研究發現：

在降低局部複發的效果上，兩種方式相似；

在副作用上，大分割放療急性皮膚反應、美容效果、對心肺的保護優於常規分割。

另外，大分割放療能夠幫助降低乳腺癌患者放療的費用、緩解放療資源緊張的情況。

在2011年美國放射腫瘤學會（ASTRO）發布的乳腺癌全乳放療臨床指南中就推薦了大分割放療，2018年的最新版本指南又放寬了使用全乳大分割放療的人群。

會診結論

會診專家經過討論，給出如下會診結論：

行21基因檢測，決定是否行術後輔助化療

行術後輔助大分割放療

予以5年內分泌治療

希望這位患者能通過後續的治療，收穫更美好的生活！

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家通過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國腫瘤專科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診集合了上海美中嘉和腫瘤門診部、新加坡泰和國際醫院、美國MD安德森癌症中心等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。