移植複發藥物調整，白血病人需「抓住」治療機會

白血病異基因造血乾細胞移植後複發分為兩個方面，一是主要達到血液學複發者，二是未達血液學複發者，但移植後已然出現細胞遺傳學/分子生物學複發的情況，必要需要採取相關治療措施。

一、什麼情況應該及時採取治療？

明確MRD（殘留）病灶陽性標準，在此標準下開啟搶先治療。

二、複發後服用藥物要怎麼加減？

①免疫抑製劑

涉及到抗排異類藥物，需要酌情減停免疫抑製劑，根據移植後MRD發生的時間和GVHD的情況來決定。如若是移植100天內，減停此類藥物需要謹慎，嚴格遵從專業醫者的醫囑。

②靶向類用藥

對於Ph+的白血病患者首選是TKI，具體的藥物選擇參考既往敏感性及ABL激酶區突變檢查結果。有相關調研報導認為，TKI聯合供者淋巴細胞輸注可能獲得更好的療效。

③免疫治療

涉及到聯合治療性方案，對於Ph+白血病可以選擇化療方案+供者淋巴細胞輸注治療。國內血液研究院資料顯示發現，對於MRD陽性的白血病患者在供者淋巴細胞輸注後3年累積複發率為27%，無病生存期率為56%。由此可見，移植後複發再次輸注，有望獲得再度緩解康復的可能性。需要注意的是，再次供者淋巴細胞輸注前的化療劑量不宜過大。視情況，也可以直接進行再次回輸。另外在活動性GVHD的情況下不建議進行供者二次回輸。

④干擾素

根據相關調研結果，MRD陽性的白血病患者應用IFN-α後1年累積複發率為27%，無病生存率為68%，與乾預性DLI療效相當。對於非血緣臍血移植後患者出現MRD陽性，給予IFN-α治療可使MRD轉陰，阻止血液學複發。這項治療需要遵從醫囑進行，有效率包括所有患者。

⑤細胞治療

在於NK細胞，CAR-T細胞免疫治療等，可以在一定程度上促進移植後複發的再度緩解。其他為臨床研究階段。

由上所述，針對異基因造血乾細胞移植後的白血病病例，完全有治療機會，概率性表明有望達到再次緩解甚至康復。對於移植後恢復期白血病患者，需要做好防護措施，降低複發率。對於早期病情複發的治療機會聯繫到移植後的定期檢測，至關重要。

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