有「B肝」如何生出健康的寶寶！

80後，90後的準爸爸媽媽，準備積極造人，培養下一代接班人了。孕期檢查結果顯示患有「B肝」，怎麼辦？

由於平時沒有關注這個問題，有種措施不及，家庭計劃被打亂了，於是問遍「百度」和「天涯」，十分焦慮。經權威搜索引擎統計，出現頻率最高的問題是「能不能要寶寶，如何生出健康的寶寶？」

別著急，按目前的醫學水準，只要做足以下措施，生出健康寶寶是完全沒有問題的（99%以上的把握）。

媽媽攜帶B肝，將B肝傳染給寶寶，叫「母嬰傳播」，這種方式是我國B肝最主要的傳播方式。過去由於沒有有效措施，B肝媽媽的寶寶感染B肝的風險高達60-80%。因此，假如孕前檢查發現媽媽感染B肝了，一定要了解B肝的母嬰阻斷知識。

阻斷B肝轉播的「三板斧」

第一斧——B肝疫苗，即在孩子出生後的24小時內，儘早注射B肝疫苗。

第二斧——B肝免疫球蛋白（HBIG），在孩子出生後的24小時內，接種B肝疫苗的同時，在另一隻手臂上注射B肝免疫球蛋白。

做到上面兩步，寶寶感染B肝的風險可減低至15%以下。但仍不是100%的安全。特別是對於大三陽，體內病毒載量高的，我們還需要第三把斧。

第三斧——孕前抗病毒治療，對於HBVDNA過高（一般是2*10^6IU/ml，強烈建議諮詢醫生）的孕婦，在孕期第26-28周開始，口服替諾福韋或替比夫定，這兩種已經被證實可以用在孕婦身上的抗B肝病毒藥物，直到分娩後1-3個月停葯。

做足以上母嬰阻斷「三板斧」的預防措施，寶寶就能得到充分的保護哦。

當然，許多準爸爸媽媽對寶寶的安全十分焦慮，要求萬無一失，可能還是對上面講到的「三板斧」不放心，他們的知識面也很廣，還會問一些更深刻的問題，常見問題如下：

1、準爸媽問：有人建議，母親在懷孕的第7、8、9月份，每月接受一次「B肝免疫球蛋白」注射，以減少B肝傳播給寶寶。

蔡醫生回答： 這種預防措施歷史上曾經出現過一段時間，有人提出通過注射B肝免疫球蛋白來減少母嬰傳播，後來被證實是「謬誤」，許多臨床研究的結果都顯示，這種方法對於母嬰阻斷毫無意義，而且還增加感染經血傳播疾病的風險，現在已經摒棄。目前所有的權威指南都不建議在懷孕期間注射B肝免疫球蛋白。

2、準爸媽問：聽說剖腹產可以減少B肝母嬰傳播，我是不是應該剖腹產？

蔡醫生回答：跟「孕期注射B肝免疫球蛋白」一樣。「剖腹產降低B肝母嬰傳播」也曾經被拍腦袋想出來，後來被證實是「謬誤」。臨床研究結果顯示，剖腹產與順產比較，兩者母嬰傳播的風險並無差別，而且，順產作為一種自然的分娩方式，無論對於產婦還是嬰兒的健康都是剖腹產無法替代的。所以，準媽媽們，有B肝並不是剖腹產的理由哦。

3、準爸媽問：寶寶能否接受母乳餵養？

蔡醫生回答：寶寶出生後如果注射了B肝疫苗和B肝免疫球蛋白，是可以母乳餵養的。即使媽媽還在吃替諾福韋抗病毒藥物，由於乳汁中藥物的濃度僅有母血中的5%左右，服用替諾福韋期間哺乳也無須擔心藥物的安全問題。 （服藥能否進行母乳餵養，各家觀點不一而同，此處隻代表作者本人觀點）

總結以下關於B肝母親母乳餵養的常見問題。

B肝小三陽，分娩時檢測的B肝病毒DNA陰性代表傳染性很弱，母乳餵養不會把B肝傳給小孩，可以放心喂母乳；

B肝大三陽或者是小三陽，但是B肝病毒DNA高，在新生兒及時接種了B肝疫苗和B肝免疫球蛋白確保嬰兒的免疫能力，也可以喂母乳；

B肝活動性肝炎，一直在進行抗病毒治療，產後也仍然在口服藥物，母乳餵養不是禁忌；

B肝高病毒複製的攜帶者，懷孕期間已經用藥進行B肝母嬰阻斷，分娩後停葯，則可以母乳餵養，如果沒有停葯，母乳餵養不是禁忌；

4、準爸媽問：父親是B肝患者規律服用恩替卡韋，用藥期間老婆懷孕了，對孩子有什麼影響？能不能要啊？

蔡醫生回答：慢性乙型病毒性肝炎患者的治療是一個長期的過程，對於有生育計劃的患者如果不能中斷治療，可以選擇妊娠B級藥物替換當前對妊娠影響較大的藥物。（B級妊娠藥物：替諾福韋、替比夫定、拉米夫定。） 如果準爸爸在服用恩替卡韋或阿德福韋酯期間老婆懷孕了，建議做好產前諮詢，充分評估繼續妊娠的風險，不建議因為爸爸有服用恩替卡韋而終止妊娠。

5、準爸媽會問：爸爸有B肝，會不會「遺傳」給寶寶？

蔡醫生回答：「B肝」不是遺傳病，不會通過爸爸的「遺傳物質」傳播給寶寶的。臨床實踐已經證明：只要母親沒有感染B肝，攜帶B肝病毒的父親是不會增加寶寶感染「B肝」的風險。因此，只需要媽媽體內有B肝表面抗體（B肝五項的第二項HBsAb抗體陽性），保證親密接觸時不會被爸爸體內的「B肝」感染到，一起造人是安全的，也不會發生宮內感染。

6、準爸媽問： 寶寶出生後，如何保護她/他不感染B肝？

蔡醫生回答：B肝主要是通過分娩過程中的母嬰垂直傳染，出生後雖然也可以傳染，但幾率還是比較小的，並且一般的生活接觸是不會傳染的。攜帶B肝病毒的父母在日常生活中一定不要讓嬰兒接觸到B肝患者的唾液、汗液、乳汁、血液等含有肝病毒的體液，預防B肝發生傳染，防止寶寶的健康受到威脅。B肝患者一定要及時的接受治療，不要任由病情發展。 (肝膽相照-肝膽病在線公共服務平www.igandan.com)

專家簡介

蔡慶賢

深圳市第三人民醫院肝病內科主任，副主任醫師，醫學博士，碩士生導師，兼任廣東省醫學教育協會感染性疾病學專業委員會秘書兼常委；亞太醫學生物免疫學會委員；廣東省預防醫學會感染病學專業委員會委員；廣東省肝臟病學會脂肪肝專業委員會委員。近年來承擔及參與國家十一五、十二五重大傳染病防治專項及多項國家自然科學基金十餘項；主持廣東省自然科學基金一項，廣東省醫學科學基金一項，國家教育部大學生暑期科研項目一項，公開發表科研論文20餘篇。參與多部醫學專著和衛生部統編教材的編寫。承擔中山大學中山醫學院傳染病本科及全英班教學工作。

科室簡介

深圳市第三人民醫院中西醫結合肝病科是在1996年由深圳名醫楊大國教授創建，歷經王植芳、聶廣、李曉良等中西醫肝病專家的精心培育，現已成為擁有高素質的學術隊伍、高質量醫療技術的集門診、病區和實驗室一體化的診療體系，在中西醫結合肝病診治領域取得了較大的影響，具有較高的學術聲望。科室現為深圳市中西醫結合學會肝病專業委員會掛靠部門，國家中醫藥管理局重型肝炎專病協作組成員，廣東省特色專科建設部門，已經成為本地及周邊地區中西醫結合肝病診治臨床、教學和科研中心。近年多次承擔國家、省市肝病領域尤其是重型肝炎、慢性肝炎等重大課題研究，使科室的醫療技術水準達到全國同業先進水準。

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