全流程母嬰阻斷有望實現B肝母嬰零傳播

2018年，長生疫苗事件將疫苗接種推到輿論的風口浪尖，有人痛心疾首，擔心年幼的孩子承受太多傷害，有人義憤填膺，聲討質量疫苗的生產經營企業，還有人喪失信心，質疑國產疫苗的安全性......

「我們絕對不應該因為這個事件，而不讓小孩按照現在國家計劃免疫的流程去打疫苗。」日前，廣東省政協委員、省人民醫院主任醫生周清，廣東省職業病防治院副院長鬍世傑，南方醫科大學南方醫院教授侯金林做客人民網《界別圓桌匯》欄目時表示，從數據來看，在整個免疫規劃的工作中，接種疫苗應該是最有效，也是最直接、最科學的一個方法。

▼B肝防控工作勢在必行

「乙型病毒性肝炎不僅嚴重影響人體的健康，而且給家庭和社會也造成沉重的經濟的負擔。」胡世傑介紹，我國曾經是B肝感染的高流行國家，對於B肝的防控工作不可忽視。1992年的調查顯示，我國人群當中B肝表面抗原的攜帶率達到了9.75%，全國的B肝病毒表面抗原攜帶者約為1.2億。

從事腫瘤診治的臨床醫生周清則表示，B肝的防控是非常重要的。「B肝不僅僅是它本身帶來的危害，同時也干擾了其他的疾病的診治。」在工作實踐中，她發現肺癌病人當中有1/3的病人是B肝的攜帶者，這對其他疾病的治療帶來很大乾擾。「如果在治療過程中B肝變成活動性甚至爆發性的，將會導致病人肝功能障礙，讓抗腫瘤的治療無法正常進行。」

對此，我國從1992年開始將B肝疫苗納入計劃免疫項目，並通過這些年對B肝進行的各項防控，使得B肝的攜帶者數量顯著下降。據統計，一項2006年的全國調查顯示，人群當中的B肝病毒表面抗原的攜帶率已降為7.18%。與1992年的調查數據對比，攜帶者減少了近1900萬人。

「中國之所以最近20年減少了近3000萬的呈B肝陽性的小孩出生，最大的功勞就是B肝疫苗。」侯金林表示，到目前為止，從專業的角度講，B肝疫苗在所有的疫苗當中是非常安全，雖然在2012年至2013年間有過關於B肝疫苗安全問題的討論，但實際上最終的風險並不是B肝疫苗本身的安全帶來的問題，而是偶合事件。

侯金林認為，我們現在通過預防接種B肝疫苗，大幅度降少B肝病毒攜帶率的成就是來之不易的，如果因為擔心疫苗質量不去接種，將會增加B肝的傳播率。越南有過類似情況，因擔心疫苗的質量就不去接種，造成出生的很多小孩攜帶B肝。

▼全流程母嬰阻斷防控B肝

而作為全國B肝流行率較高的地區，廣東在B肝防控方面的工作也成效顯著，尤其是兒童B肝的防治工作。胡世傑介紹，通過疫苗接種為主的綜合防控舉措，廣東1到59歲人群的B肝表面抗原的攜帶率，從1992年的17.85%下降到了2006年的15.46%，其中五歲以下的兒童B肝病毒表面抗原的攜帶率，從1992年的16.72%下降到了2006年的1.92%，到2013年更是進一步下降到了0.97%。

「但是B肝的表面抗原也難以自然轉陰，加之以往累積的人群基數大，導致B肝仍處於一個高發的態勢。」胡世傑也指出，通過這麼多年免疫規劃的措施，最大的貢獻還是在兒童免疫方面取得的成效。他認為，對於兒童來說，阻斷母嬰傳播是預防B肝傳播最有效的方式。

B肝的傳播途徑主要分為母嬰傳播、血液傳播、醫源性傳播和性傳播「最主要的傳播途徑是母嬰傳播。」侯金林也認為，阻斷B肝母嬰傳播將會是防控B肝的一個重要抓手。

他介紹，目前母嬰傳播乾預已經有非常標準規範的管理流程。「全國每年有1700萬左右的懷孕媽媽要進行B肝病毒、愛滋病毒、梅毒的三聯篩查，結果呈陽性的，將採取乾預和管理，最終阻斷母嬰傳播。」

當然阻斷母嬰傳播的方式不僅僅停留在接種疫苗。目前，廣東多個醫院已啟動實施「B肝母嬰零傳播工程」，不僅在孩子出生後立即注射免疫球蛋白和B肝疫苗，在6個月內完成三針疫苗接種，還對B肝媽媽懷孕後期進行抗病毒治療，規範使用B肝抗病毒藥物，降低病毒活躍量，有效控制母嬰傳播。

「啟動這個項目最早的南方醫院，南方醫科大學第五醫院，這兩年幾乎都沒有看到有B肝病毒感染的媽媽生出的小孩攜帶B肝病毒，所以整個這個流程已經非常規範。」侯金林表示。

據統計，目前廣東有28家「B肝母嬰零傳播工程」項目醫院，如南方醫院、深圳三院、珠江醫院等，不僅建立了規範的B肝產婦管理流程，還在母嬰阻斷工作上取得相應成效，部分項目醫院的B肝感染率已接近於零。

▼多層聯動實現B肝母嬰零傳播

周清認為，既然目前已經有醫院可以通過成熟的方法，實現B肝的母嬰零傳播，我們就不應該隻局限在一個醫院或者是幾個專家才能夠做到層面，而是應該多個層面聯動來共同實現B肝母嬰零傳播。

她建議，首先要提升廣東衛生監管等各相關部門對母嬰零傳播的重視程度，然後再從政策的角度去強化，將母嬰零傳播的方法在各級醫院，各相關科室落實下去。同時，要加大已啟動「B肝母嬰零傳播工程」項目醫院的經驗推廣，將其作為一個發源地，向不同級別的更多醫院傳播，以致覆蓋全省，實現廣東省的B肝母嬰零傳播。

當然，除了加強「B肝母嬰零傳播工程」項目的推廣覆蓋，還應重視對整個社會的宣傳教育。胡世傑認為，應該引導大眾正確對待B肝患者的方式。

「B肝母嬰零傳播工程是跨學科、跨專業，甚至是跨界。」侯金林則認為，「B肝母嬰零傳播工程」的推廣需要協調包括衛計委的婦幼司和婦幼系統，並通過現有的醫聯體機制，全面落實該項工程，使更多的專業或社會人群來關注這個話題，了解現有科學依據是可以阻斷B肝傳播的。

據了解，目前廣東省衛計委正在研究啟動「B肝母嬰零傳播綜合乾預行動」試點，並擇期在全省推廣。

「對於一個B肝媽媽，最大的願望就是不希望孩子帶著B肝病毒出生。」周清呼籲，推動實現B肝母嬰零傳播，給B肝媽媽一個健康的寶寶，給B肝家庭一個美好的未來，也給我們一個健康中國夢。