B肝媽媽能不能給孩子母乳餵養？

文· 閔曉輝中山大學孫逸仙紀念醫院感染科副主任醫師、副教授

B肝孕婦通過合適的阻斷措施，可以實現B肝母嬰「零」傳播，在這個B肝母嬰阻斷技術裡面，就牽涉到一個廣大B肝媽媽關心的問題：我能不能給孩子喂母乳？

陳小姐，25歲，2016年5月20日初診，懷孕20周，從小就是B肝大三陽，肝功能一直正常，懷孕22周谷丙轉氨酶30 U/L，B肝病毒DNA為1.95×10⁸（=195000000個部門），由於B肝病毒很高，我建議她用替比夫定控制病毒阻斷B肝母嬰傳播，用藥後，懷孕38周複查，谷丙轉氨酶21U/L，B肝DNA減少到2.5×10²（=250個部門），病毒控制的很好，這時陳小姐和她家人問我：我母乳餵養安不安全？帶小孩過程中要注意什麼？

陳小姐主要還是擔心B肝傳染性的問題，怕母乳餵養會引起小孩感染。對於這一問題，國內外已經有了很多的研究，有專家對這些研究進行了綜合分析，共納入了32項研究的5650例HBV攜帶母親分娩的嬰兒，其中2717例嬰兒採用母乳餵養，2933例採用配方奶餵養。納入的研究中所有嬰兒均接種了乙型肝炎疫苗和（或）乙型肝炎免疫球蛋白。分析結果表明，與配方奶餵養相比，母乳餵養嬰兒感染B肝的風險沒有增加，這表明B肝媽媽進行母乳餵養是完全安全的。

2015年我國發表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出：新生兒在出生12 h內注射B肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗後，可接受B肝母親的母乳。

我國發表的《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南》中也指出，新生兒在出生12小時內注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙型肝炎疫苗後，都可以接受HBV感染產婦的哺乳，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

2014年國際哺乳顧問協會「建立純母乳餵養的臨床指南」中也指出，把母親感染乙型肝炎和丙型肝炎作為母乳餵養禁忌症是錯誤的。

2013年美國婦產科醫師學會也建議：採取正規免疫措施情況下，B肝病毒感染媽媽們可以採用陰道分娩，也可以用母乳餵養自己的寶寶。

也就是說，國內、外的肝病和產科專家都認為：無論B肝媽媽B肝病毒高不高，只要新生兒及時接種了B肝免疫球蛋白和B肝疫苗後，就可以接受B肝媽媽的母乳餵養，不需要檢測乳汁有沒有B肝病毒。

陳小姐目前是通過用藥降低B肝病毒來更好的阻斷母嬰傳播，分娩後就可以停葯，只要小孩出生後12小時內接種了B肝免疫球蛋白和B肝疫苗（國家免費提供，產科醫生接種），她就可以放心的給小孩喂母乳了，即使停葯後陳小姐體內的B肝病毒慢慢增多，也不會有傳染的危險，由於B肝不會通過日常生活接觸傳染，所以陳小姐可以像其他媽媽一樣自己帶孩子，日常接觸不需要特別忌諱。在我的鼓勵下，陳小姐堅持給她的寶寶母乳餵養了5個月，現在已經滿周歲了，上個月來醫院檢查，B肝表面抗原陰性，B肝抗體800多，阻斷成功，還有很好的免疫力。

當然，每個人的情況不一樣，臨床實際中的情況總是很複雜和多樣化，總會有一些特殊情況。出現以下幾種情況，我的建議是：

1、母乳期間如果乳頭破損或出血，則建議該側乳房暫停兩天，可以用另一側乳房繼續哺乳。

2、如果您是B肝活動性肝炎，一直在進行抗病毒治療，產後也仍然在用抗B肝病毒藥物，由於藥物對新生兒的影響還不確定，所以用B肝藥物期間不建議母乳餵養（2015年中國慢性B肝防治指南的建議）。

3、如果您是活動性B肝，本來還需要繼續用B肝抗病毒藥物，但又特別想母乳餵養，那也不是不可以，可以在醫生的指導下停葯母乳，這方面我也有不少成功的例子。但一定要在有經驗的醫生指導下每月複查，一旦肝炎明顯複發了，則要及時再用藥。

3、如果您只是知道自己有B肝病毒攜帶，但一直沒有看過感染科醫生，或者不清楚自己的具體情況，或者沒有進行正規的母嬰阻斷預防措施，則需要當面來詳細顧問。