B肝病毒垂直傳播阻斷的注意事項（上）

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您將了解以下內容：

母嬰阻斷中雙親注意事項
涉及寶貝的注意事項

母嬰傳播是我國B肝最主要的傳播途徑，估計有40%～50%的感染者是因母嬰傳播而感染，如果不接受B肝疫苗預防，B肝媽媽所生的孩子60％在兩年內有可能感染上B肝病毒，e抗原陽性的媽媽所生的孩子有95%在一年內表面抗原陽性，新生兒被垂直感染與母親血清HBV DNA水準密切相關。

來自Chinexe Journal of Pediatrics, 2002, 40(2): 84-87資料顯示，血液HBV-DNA超過6次方的孕婦，不加任何乾預所產的新生兒，HBsAg陽性率高達78.6%，如果將孕婦血液HBV-DNA降到6次方以下，同等條件下所產的新生兒，HBsAg陽性率為44.4%。垂直傳播大體上可以分為兩種，一種是屬於分娩前宮內感染，且多發生在妊娠29周之後，構成垂直傳播的2-15%，而構成垂直傳播主體的新生兒感染則發生在產程中，其比重佔到85%。

垂直傳播包括母嬰垂直傳播和父嬰垂直傳播傳播，由於垂直傳播在B肝的傳播中扮演非常重要的角色，所以對於垂直傳播的阻斷研究受到格外的重視，有關垂直傳染阻斷技術的研究，甚至可以寫成一部專著，但本文僅僅以科普讀物形式作些重點介紹。

垂直傳染的阻斷對於雙親而言，可分解為最常見的四種組合，在前文我已經提到過，HBV-DNA陽性（俗稱大三陽）的母親，如果不加任何防範，所產的新生兒在1歲時，被感染的概率在60-80%左右。這個會導致嚴重後果在很早的時候便被重視了，隨後的研究發現，在新生兒出生後第一個24小時接種上B肝疫苗，就能較大的比例保護新生兒，感染率就從60-80%左右銳減到了15%左右，後來，增加了B肝高效價免疫球蛋白（註：B肝高效價免疫球蛋白和丙種球蛋白是完全不同的兩種藥品，切毋混淆），感染率再減到了10%左右。

經典的阻斷，僅局限於母嬰，而且不論母親DNA陽性與否，在孕末期3個月，均予以三次高效價B肝球蛋白200部門注射，新生兒出生頭24小時注射200部門高效價B肝球蛋白加B肝疫苗，隨後第二、第六月進行另外2次疫苗，避免母乳。此舉使HBsAg陽性母親的新生兒，從60-80%的感染率驟降為10%左右，在以上經典阻斷程序中，高效價B肝球蛋白作出了約5-10%的貢獻。

但根據我院現有資料顯示如下：

第一個實驗是孕末期3個月分別進行三次高效價B肝球蛋白200部門注射、400部門、和不注射三組，最終發現這三組的阻斷效果無顯著性差異。

第二個實驗是分娩前注射高效價B肝球蛋白400部門，注射前、後產婦血液HBsAg濃度無顯著性差異。

第三個實驗是分娩前注射高效價B肝球蛋白400部門，分娩後新生兒血液也不能測到HBsAb。

基於以上三組試驗資料，我個人觀點是不主張針對孕婦進行高效價B肝球蛋白注射的。

儘管父親對子女垂直傳播的感染比例遠不及母親（約為母嬰感染的一半），但父嬰傳播仍然是一個不可忽視的因素，因為新生兒B肝病毒感染如果是來自於父嬰途徑，則意味著其感染期更接近於妊娠早期，一般認為，胚胎被感染的越早，耐受狀態越頑固，出生後被糾正的比例越小。

新生兒應該怎麼做？

根據我院現有資料顯示，HBV-DNA陽性孕婦在分娩過程中對新生兒汙染幾能乎達到100% ，新生兒出生後立即采靜脈血檢驗作為阻斷治療的憑據是非常重要的，不僅如此，新生兒B肝疫苗+B肝球蛋白注射後進行定期HBsAg,HBeAg,HBsAb的複檢也是非常重要的，因為每個新生兒受到汙染的程度並不相同，因而對每個新生兒需要的B肝免疫球蛋白總量與頻度也就不相同。例如我院自2005-2009年四年半時間，共進行母--嬰阻斷1775人次，新生兒HBsAg陽性者104人，其中弱陽性70人全部被糾正，HBsAg強陽性34人中 4人被糾正。而經典的新生兒阻斷措施，通常只有單一劑量的單次B肝球蛋白注射加三次B肝疫苗，並不包括注射前采靜脈血、也不包括注射後的複查，因此，那些約佔4%汙染較嚴重的新生兒便因此失去的被糾正的絕好機會。

能不能母乳餵養？

根據我院現有資料顯示，HBV-DNA陰性產婦乳汁HBV-DNA陽性率為0%，HBV-DNA陽性產婦乳汁不合格率僅為7% ，因此「一刀切」式的放棄母乳是十分不科學的。

文章的第二部分內容將在今日推送的第三篇文章繼續推出，請繼續關注。

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