媽媽，您為什麼要把B肝病毒傳給我？

這是 達醫曉護 的第 1693 篇文章

自1992年我國將B肝疫苗納入新生兒計劃免疫以來，全國新生兒B肝疫苗接種率已達90%以上，加上孕晚期口服藥物的預防性使用和出生後立即注射B肝特異性高效價免疫球蛋白的聯合免疫阻斷，使得我國低齡組B肝表面抗原（HBsAg）陽性率大幅下降，1-15歲人群HBsAg陽性率不足1%，B肝在我國已經由高流行地區轉為中流行地區。但是在臨床工作中，我們仍然經常見到部分B肝媽媽因為沒有及時來肝病專科就診，沒有獲得科學規範的阻斷而使B肝病毒（HBV）發生母嬰垂直傳播感染新生兒的病例，非常令人遺憾！

下面，讓我們通過HBV的自述來了解一下他是如何穿越B肝媽媽的防護屏障而感染新生兒的。

嗨，大家好！又是新的一天。在這一天當中，我們僅通過母嬰垂直傳播就可以成功地使地球上人類的上萬個新生兒發生感染，也就是人類常常說的B肝母嬰垂直傳播。在人類對B肝防護日益科學規範的今天，能取得這樣的成績實屬不易。當然，成功來自於我們不懈的努力，在成功實施傳播之前我們是進行過一番精心調研和計劃的。下面我就給大夥分享一些我們成功穿越的經驗。

首先，選擇實施的地域很重要，在發達國家，規範的B肝母嬰阻斷已經成為一種常規，所以留給我們的機會並不多。我們的目標地域是貧窮落後的第三世界國家，因為這些地方大多經濟不發達、醫療水準落後，政府多不重視公共衛生問題，根本沒有國家層面的B肝母嬰阻斷計劃，所以相當一部分醫務人員和B肝媽媽對於B肝母嬰阻斷的認知度很低，普遍缺乏阻斷意識，而且預防我們所用的三大法寶：口服抗病毒藥物、B肝疫苗和B肝特異性高效價免疫球蛋白的可及性也很低。這種種落後狀況對於我們來說可真是天賜良機！

據人類報導，全球目前大約有180萬5歲兒童感染HBV，總的感染率在1.4%左右。87%的嬰兒在出生一年之內能獲得三聯疫苗免疫，僅有46%新生兒能在出生時及時接種疫苗，僅13%能打完B肝免疫球蛋白完成完整免疫流程。不足1%的高病毒載量孕婦能在孕晚期接受抗病毒治療來減少母嬰傳播。由此可見，人類的「B肝母嬰阻斷零傳播」工程在不同的地域和不同人群當中存在極大的差異，這給了我們可乘之機！

其次，我們選擇實施母嬰阻斷的目標人群也是精挑細選的：第一種是血液中B肝病毒高水準複製的B肝媽媽；第二種是不知道自己患有B肝，懷孕後也不去常規體檢的B肝媽媽；第三種是明知患有B肝但懷孕後因為種種原因不願意主動去肝病專科接受檢查的B肝媽媽，比如家庭經濟條件差，限制了及時到醫院進行常規體檢，或是受教育程度低、文化水準低、缺乏孕期體檢意識，或是認為B肝檢查完了也沒法治，因而懷孕前後不去進行常規體檢。這些B肝媽媽因為不去醫院找專業的醫生檢查和評估，導致在整個孕期內沒有進行有效的乾預，因而給我們的成功穿越提供了有利條件！

最後，選擇好穿越的時機也是有講究的。

平日，我們在B肝媽媽體內頻繁活動，在肝臟中大肆繁殖，然後釋放入血液中來回穿梭。當B肝媽媽懷孕以後，我們並不急於攻克胎盤屏障，因為我們發現懷孕早期的胎盤屏障十分堅固，猶如銅牆鐵壁，我們如果強行攻擊只能落得個以卵擊石的慘烈下場。所以，我們並不著急，而是貪婪地汲取孕期媽媽攝入的豐富營養，悠閑地躲在在肝臟和血液中大規模繁殖、養精蓄銳，儲備更多的病毒戰士、訓練更強的戰鬥力，以備在在關鍵時刻能夠大顯身手。終於，機會來了，我們等到了懷孕晚期，胎盤已經風燭殘年，嚴重老化，並且被日益長大的胎兒撐得很是單薄脆弱，曾經的堅如磐石已經變得不堪一擊，基本沒有什麼戰鬥力。這時候只要我們一出手，基本上是十拿九穩，不費吹灰之力就能突破胎盤屏障大肆侵入胎兒血液中，然後輕而易舉地在胎兒的肝臟安家落戶，開始了在新生命個體內全新的生活。

我們穿越到小孩體內的另外一個重要途徑發生在分娩的過程中。分娩時，我們不僅活躍於B肝媽媽的血液中，也往來於她們的羊水和陰道分泌物中。在分娩的過程中，如果小孩子的皮膚粘膜有破損，只要破損的傷口沾染極微量的來自媽媽的血液、羊水或分泌物，那麼藏匿其中的我們就會輕易地通過這些傷口穿越到孩子體內了。哦耶！我們又成功了！

還有最後一種方式是在小孩出生以後的餵養等與B肝媽媽密切接觸過程中，存在於血液和體液中的我們可以通過小兒破損的皮膚粘膜進入其體內。

我們進入人體以後最大的敵人是人體的免疫系統，但胎兒、新生兒甚至嬰幼兒的免疫系統幾乎形同虛設，我們進入他們體內後如同出入無人之境，可以在裡面為所欲為而毫髮無損，這也是我們為什麼最最青睞母嬰垂直傳播這條途徑而且屢屢得手的最主要原因。

近年來，人類的醫療發展水準日新月異，對於我們的認知水準越來越科學，預防和治療手段也越來越完善，只要條件許可，人類具有成功阻斷我們垂直傳播的一整套常規操作辦法，成功率幾乎100%。由此可見，儘管我們的母嬰垂直傳播之旅目前尚能屢屢得手，但實際上我們的生存狀況正在日益惡化，我們常常感到惶惑不安，不知道這樣的穿越遊戲還能玩多久!只能時常安慰自己：活在當下，不畏將來，不念過往！

HBV的母嬰垂直傳播之旅講完了。作為肝病科醫生，在此提醒B肝媽媽們，通過及時科學規範的方法，是完全可以阻斷B肝母嬰垂直傳播的。請一定做好圍產期的防護，不要讓孩子長大後抱怨您：媽媽，您為什麼要把B肝病毒傳給我？

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