B肝孕媽，想知道的問題都在這裡

PS：妊娠期合併B肝是一個很常見的合併症，關於這方面孕媽存在很多疑慮，比如阻斷治療方面、分娩方式、母乳餵養等問題，所以本周我們分享一個蔡奚梅醫生的問診案例，關於妊娠期B肝問問題詳細講解，此案例僅供大家參考，為方便閱讀有所刪改，希望大家有用，需要提醒的是，醫生的回復是針對單個個體化建議，並且我們會嚴格保護顧問者隱私。

本條問診案例

由蔡奚梅醫生提供

文末掃碼向醫生提問

貝貝媽：

醫生，您好，我很小的時候就被感染了B肝，現在是B肝大三陽攜帶，肝功正常，B肝DNA複製量為10的7次方，現懷孕27+4，去醫院產檢的時候問過醫生說給我注射B肝免疫球蛋白沒用，後來去看了傳染科，傳染科醫生讓我從現在開始服用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片，然後小孩生下來之後給小孩注射B肝免疫球蛋白進行阻斷，我擔心這個葯吃了會不會對小孩產生影響？比如智力或者身體方面的影響？會導致殘疾嗎？

蔡醫生：

您好，這位孕媽，感謝您的信任，通過您的描述問題我已經了解了，下面針對您的疑問進行解答：

1、關於妊娠期B肝是否需要抗病毒治療的問題：

研究認為孕婦體內高水準的HBV DNA是發生母嬰傳播的主要高危因素，降低母體病毒載量可減少HBV的母嬰傳播。

一般情況下，當孕婦B肝表面抗原（HBsAg）陽性、但B肝e抗原（HBeAg）陰性時，其新生兒經正規預防（新生兒及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案））後，保護率已達98%~100%。所以對HBeAg陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。而B肝e抗原（HBeAg）陽性孕婦的新生兒經正規預防後，仍有5%~15%發生慢性HBV感染可能。雖然有報導表明，在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治療可減少母嬰傳播，但這些研究有的病例數很少，有的對照組新生兒可能沒有正規預防，也有治療後仍發生母嬰傳播的情況。

所以目前尚不能將孕婦HBeAg陽性作為進行常規抗病毒治療手段以減少母嬰傳播的適應證。有研究認為85%~95%的HBeAg陽性孕婦即使不行抗HBV治療，其新生兒經正規預防後也可得到保護，抗病毒治療通常從妊娠中、晚期開始，對妊娠早、中期的宮內感染無效。所以對HBeAg陽性孕婦是否需抗HBV治療以降低母嬰傳播，還存在爭議，需要進行大量的研究循證。

目前多數學者認為：如果HBV DNA水準低，如HBV DNA＜10×105 copies/ml，同時無明顯肝纖維化的孕婦，孕期無需抗病毒藥物治療，只需定期複查HBV DNA及肝功能即可；如果HBV DNA水準高，如HBV DNA＞10×107 copies/ml，或HBV DNA＞10×106 copies/ml合併前次妊娠有HBV感染新生兒史的患者，則可於孕晚期進行抗病毒治療；如果HBV DNA水準＞10×105 ，伴有肝纖維化但無肝硬化的孕婦，應在孕期應用抗病毒藥物治療。您目前的病毒DNA數值是高的，所以可以遵醫囑進行治療。

2、關於抗病毒藥物的選擇：

替諾福韋和替比夫定均為美國食品與藥品管理局（ FDA) B級藥物，已成為孕期抗病毒治療的一線用藥。雖然拉米夫定為FDA妊娠期C級用藥，但近年來越來越多的臨床試驗證明其在孕期應用的安全性及有效性，因此美國國立衛生研究院（NIH）已將其定為妊娠B級用藥，即目前妊娠期抗病毒治療的一線用藥包括拉米夫定、替比夫定及替諾福韋3種，所以說醫生讓您服用的富富馬酸替諾福韋二吡呋酯片是孕期的安全用藥，遵醫囑在安全劑量範圍使用，對胎兒是沒有影響的，不會引起胎兒智力發育異常以及發育畸形。

貝貝媽：

好的，謝謝醫生的詳細解答，如果我產後就停葯的話，能不能進行母乳餵養？母乳餵養會不會把病毒傳染給小孩？

蔡醫生：

您好，不客氣，雖然HBV感染孕婦的乳汁中可檢測出HBsAg和HBV DNA，而且有學者認為乳頭皸裂、嬰幼兒過度吸吮甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫學證據。即使無免疫預防，母乳餵養和人工餵養的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據證明，即使孕婦HBeAg陽性，母乳餵養並不增加感染風險。所以正規預防後，不管孕婦HBeAg陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳餵養，無需檢測乳汁中有無HBV DNA。

貝貝媽：

謝謝醫生，我在「好孕媽」app上面看到跟我情況類似的孕婦也在說孕期B肝阻擋的問題，有的是孕婦在懷孕時注射B肝免疫球蛋白，小孩出生後再注射B肝免疫球蛋白就可以了；有的是吃藥阻斷，小孩出生後進行注射免疫球蛋白；還有的什麼治療方法都沒有，就小孩生下來注射蛋白，現在也沒有一個公認的阻斷方法，感覺每個地方的都不一樣，到底哪種方式更好？

蔡醫生：

孕媽您好，很高興收到您的再次追問。您在其他APP上看到的這些確實有。關於孕晚期注射B肝免疫球蛋白（HBIG）:目前對於孕期注射HBIG是否能有效阻斷HBV宮內傳播的研究目前仍然存在較大爭議。認為HBIG對孕期HBV宮內傳播阻斷無效的學者指出：首先HBIG的半衰期短，它中和病毒的能力有限且作用短暫其次孕婦注射HBIG後，新生兒體內並未檢測出抗-HBs，即使檢出抗-HBs其陽性率也與母親孕期未注射HBIG的新生兒陽性率差異無統計學意義；再一個有研究顯示孕晚期每4周注射200 U或400 U的HBIG不足以降低HBV病毒量。根據循證醫學國際通用的證據水準分級,來自多項隨機對照臨床試驗或多項薈萃分析的證據我們認為，目前HBIG孕期注射的具體作用效果和機理仍不清楚，所以目前不建議進行免疫球蛋奶的阻斷治療。這個還需要進行大量的數據研究，進行詢證醫學的驗證。關於抗病毒治療的相關知識上面的回復中已經詳細講解，需要根據檢查情況來看。孕晚期使用B肝免疫球蛋白(HBIG)、採取創官產方式生產，均沒有預防乙型肝炎病毒母嬰傳播的作用。目前最有效的阻斷治療，針對於HBsAg陽性母親所生新生兒，可按醫囑在出生後接種第1劑B肝疫苗的同時，在不同(肢體)部位肌肉注射100國際部門B肝免疫球蛋白（HBIG）。建議對HBsAg陽性母親所生兒童接種第3劑B肝疫苗1～2個月後進行HBsAg和抗-HBs檢測。若發現HBsAg陰性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程式再接種3劑B肝疫苗。

貝貝媽：

好的，非常感謝醫生的耐心解答，真的太感謝了，現在明白了很多。

蔡醫生：

不客氣的，能幫到你就好。以後有問題可以隨時顧問我。