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B肝孕媽這樣做 產後也能喂母乳

B肝病毒的母嬰傳播是B肝孕媽不得不面對的挑戰。廣東孕產婦B肝陽性人數達每年18萬人,約佔全國總數的22.6%。省政協委員、南方醫科大學黨委書記陳敏生在今年省兩會上提出的B肝母嬰零傳播乾預相關提案被列為重點督辦提案,日前省衛計委已開始組織相關調研,擬開始啟動試點工作。

陳敏生接受媒體採訪時曾表示,廣東省在B肝母嬰零傳播科學研究和臨床管理方面已走在全國及國際前列。「目前從技術層面上,完全阻斷B肝母嬰傳播是可以實現的。」近日,記者採訪了南方醫科大學南方醫院肝病中心專家,為B肝媽媽帶來阻斷母嬰傳播的方法。該院感染內科副主任醫師劉志華介紹,通過規範的治療阻斷母嬰傳播,B肝孕媽可以放心進行母乳餵養。

阻斷傳播要從產前開始

母嬰傳播是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)最主要的傳播途徑之一。B肝母嬰傳播是指母親將自身攜帶的B肝病毒傳播給胎兒或嬰兒,包括產前傳播、產時傳播以及產後傳播。據南方醫科大學南方醫院感染內科副主任醫師劉志華介紹,阻斷母嬰傳播是降低人群乙型肝炎病毒感染率最主要的環節。

他介紹,目前阻斷B肝母嬰傳播的措施主要有兩種:一是新生兒主、被動聯合免疫:新生兒在出生後,最好在12小時內,要及時進行注射首針疫苗和B肝免疫球蛋白,這是阻斷B肝母嬰傳播的最為重要的措施。目前,B肝母嬰阻斷的傳統方案就是在孩子出生後立即注射免疫球蛋白和B肝疫苗,在6個月內完成三針疫苗接種。然而這一聯合免疫方案下,B肝母親所生嬰兒仍有5%~10%的感染率。

第二種措施是孕期抗病毒乾預:對於高病毒載量(即HBVDNA>106IU/ml)的孕婦來說,由於傳染性強,發生母嬰傳播的可能性大,服用抗病毒藥物可以降低病毒載量。具體是讓高病毒載量的B肝孕婦在妊娠後期也就是產前3個月服用核苷類抗病毒藥物,使體內B肝病毒水準下降,阻斷病毒對胎兒的傳播。

剖宮產不能減少母嬰傳播

剖宮產是否可以降低B肝母嬰傳播率呢?以往人們認為,自然分娩時因為子宮收縮「擠壓」了胎盤,會導致母體病毒進入胎兒,引起宮內感染,所以理論上剖宮產能減少B肝病毒的母嬰傳播。

但劉志華說,近期的研究已經表明,新生兒經過正規預防後,剖宮產和自然分娩的B肝感染率比較,差異並不大。也就是說,剖宮產不會降低母嬰傳播率。只要順產的產程正常,且新生兒出生後及時實施了主、被動聯合免疫,其母嬰傳播率和剖宮產並無明顯差別。不建議孕媽們為了阻斷B肝母嬰傳播而選擇剖宮產。

如何判斷孩子B肝疫苗接種後是否阻斷成功?劉志華指出,檢測接種後孩子血液中的B肝表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗-HBs)是判斷標準。如表面抗體陽性,其效價大於10mlU/ml,說明免疫接種成功;如B肝表面抗原陽性,說明發生了母嬰傳播,阻斷失敗。

喂母乳不增加母嬰傳播率

很多B肝媽媽還擔心B肝病毒是否會通過乳汁傳播,劉志華解釋,母乳餵養並不增加母嬰傳播的發生率,原因有三點:一是乳汁中B肝病毒的檢出率很低,含量也非常少;二是乙型肝炎是血液傳染病,B肝病毒不能通過消化道傳播;三是寶寶經B肝疫苗和B肝免疫球蛋白免疫,體內已經有了保護性抗體。只要寶寶免疫成功,即使母親是「大三陽」攜帶者也可以母乳餵養。(全媒體記者周潔瑩 通訊員李曉姍)

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