慢性萎縮性胃炎伴異型增生，能否逐漸康復？

張先生，男，62歲。2010年6月2日初診。

患者胃脘隱痛，嘈雜燒心，噯氣泛酸，便溏，日行2次，夾有黏液，無膿血，查腸鏡未見明顯異常，夜寐欠佳，須服安眠藥方能入睡5小時，舌苔黃膩，脈細弦。

患者10年間先後做胃鏡15次，2010年5月20日第15次複查胃鏡示：慢性萎縮性胃炎（輕?中），伴腸化（輕?中），異型增生Ⅰ?Ⅱ級。中醫診斷：胃痛；西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴異型增生。

辨證屬久病脾胃氣虛，夾有濕熱，正虛邪戀。治當健脾益氣，清化和胃。處方：太子參10g，炒蒼朮10g，厚樸5g，法半夏6g，黃芩10g，仙鶴草15g，煨葛根10g，百合15g，夜交藤15g，炒薏苡仁15g，炒楂曲（各）12g，半枝蓮15g，白花蛇舌草15g。水煎，每日1劑，早晚飯後1小時服。

二診：服藥7劑後，胃痛減輕，噯氣泛酸好轉，大便黏液已少，夜寐好轉，舌苔黃膩漸化。葯已見效，前方出入：原方去炒蒼朮、厚樸、煨葛根、炒楂曲，加炒白朮10g，佛手5g，莪術10g，炒山藥15g。繼服14劑。

三診：服藥後諸證均有改善，仍遵前治法。續服3個月後，於2010年8月16日複查胃鏡示：慢性淺表性胃炎，局部輕度萎縮，輕度腸化，原異型增生消失。

按：本例患者為慢性萎縮性胃炎伴輕中度腸化、輕中度異型增生，根據其主要癥狀及排黏液便、舌苔黃膩、脈細弦，中醫辨證為胃氣虛弱，夾有濕熱。以益氣健脾、清化和胃為治療大法。

在整個診治過程中，太子參、炒白朮健脾益氣和胃；炒薏苡仁健脾滲濕；蒼朮、厚樸苦溫燥濕；仙鶴草、莪術清熱化瘀；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒，防癌抗癌；百合、夜交藤養心安神。諸葯合用可恢復脾升胃降之生理。

脾氣上升，胃之津液得下，胃氣和調，胃得津液陰血潤養，萎縮之腺體可緩慢恢復正常。根據其不同的癥狀表現，用中醫辨證施治，結合多年的臨床經驗，經過系統治療，大部分患者可改善癥狀，同時複查胃鏡亦有明顯好轉或痊癒。

另需注意的是，本病的治療，飲食及情志調理亦相當重要，忌食辛辣生冷刺激性食物，戒酒忌煙，保持心情舒暢，勞逸適度，亦不失為該病治療的重要方面。

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