慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生，西藥治療未見效，中醫可以嗎？

何先生，男，65歲。2018年12月4日初診。

主因劍突下下疼痛10余年，加重1個多月，曾先後到當地醫院和北京某醫院行胃鏡檢查，診斷為：慢性萎縮性胃炎，病理提示：慢性萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。

經用西藥治療未見明顯好轉。近1個月來。胃脘疼痛頻發加重，持續不已，時有堵悶，按之痛甚，口乾欲飲，胃納量少，大便偏乾。舌質暗紅，苔少欠津，脈弦細澀。

證屬：胃陰虧乏，脈絡瘀阻。治擬滋養胃陰，調氣活血。

沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，生地黃10g，丹參10g，砂仁6g，桃仁6g，檀香5g，白芍10g，蒲黃10g，延胡索（杵碎）10g，甘草5g。

服藥14劑，胃痛漸緩，口乾、堵悶亦減，惟納谷不馨，大便偏乾，舌脈同前。原方化裁治之。

沙參10g，麥冬10g，王竹10g，生地黃15g，丹參10g，砂仁6g，桃仁6g，白芍10g，延胡索（杵碎）10g，生山楂15g，谷芽、麥芽各10g，生甘草5g。

迭進30余劑，癥狀若失。

複查胃鏡示：輕度萎縮性胃炎。

按：本案系胃陰不足，陰液不敷，胃失濡養，絡脈瘀阻而致病。誠如《類證治裁》所述：「久痛則血絡亦痹」。

故臨床見有胃脘持續隱痛，按之為甚，口乾欲飲，納少，便乾，舌紅暗，苔少欠津等症。治宜滋養胃陰，調氣活血之法，用益胃湯合丹參飲、芍藥甘草湯化裁，漸次調冶，乃獲良效。

目前認為慢性萎縮性胃炎若早期發現，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復的，其可轉化為淺表性胃炎或被治癒，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉的認識。

根據國內多年隨訪資料分析，其絕大多數預後良好，少數可癌變，其癌變率為1%～3%。單純萎縮性胃炎尤其是輕、中度萎縮性胃炎癌變率低。

而重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率高，應引起高度重視，定期隨訪，每3～6個月複查胃鏡1次，有條件者可查細胞脫氧核糖核酸（DNA）含量及腫瘤相關抗原。

手術後萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應積極採取措施，減輕鹼性反流液的刺激，預防癌變的發生。

（部分圖文來源網路，侵刪）

筆者微信：hnlh2017，有問有答。