慢性為熟悉胃炎伴不典型增生，是胃癌的第一步？該怎麼治療？

劉女士，女，55歲

主訴：胃脘脹痛間斷髮作1年。初診症見：胃痛胃脹，燒心反酸，口中酸澀，無口乾口苦，納可，寐差，大便1～2次/日。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

電子胃鏡提示：1.食管炎，2.萎縮性胃炎伴糜爛。

病理報告示：胃竇黏膜慢性炎伴急性活動，部分區域呈萎縮性胃炎改變，伴上皮輕度不典型增生及腸化。

中醫診斷：胃痛，氣滯濕阻，熱毒蘊結；

西醫診斷：慢性萎縮性胃炎伴輕度不典型增生。

治則：清熱解毒，理氣化濕，和胃止痛。

方葯：柴胡12g，黃芩6g，砂仁10g，白蔻仁10g，冬凌草12g，白花蛇舌草12g，地榆20g，藤梨根15g，當歸12g，厚樸10g，八月劄20g，仙鶴草20g，茵陳15g，香櫞15g，香附20g，半枝蓮15g，莪術5g，木香6g。7劑，每日1劑，水煎取汁300ml，分早晚飯後2h溫服。

二診：患者訴胃脘脹滿減輕，仍有胃痛，進食過多後胃脘部不適感明顯，仍有反酸，口淡無味，大便1～2次/日，夜寐差，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

守法上方加石菖蒲12g，鬱金9g，大腹皮10g，鬼箭羽15g，千層塔15g，雞內金20g。患者為外埠病人，路途較遠，要求減少來診次數，故予14劑，煎服法同前。

後隨症加減至六診後，患者胃脘脹滿疼痛基本消失，偶見夜間不適，故繼續守上法治療。

電子胃鏡示：糜爛性胃炎。病理:胃竇黏膜重度慢性炎症，急性活動，黏膜糜爛，黏膜肌增厚，腺體輕度腸上皮化生。治療1個月後癥狀基本消失後患者自行停葯。

慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸上皮化生（輕、中、重度）→不典型增生（輕、中、重度）→胃癌，是胃炎及胃癌發生發展的經典途徑，其中慢性萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及不典型增生被認為是胃癌前病變。

西醫目前尚無有效治療方法，中醫在改善癥狀、阻斷及逆轉病勢發展方面具有一定的優勢。

故對於此類患者建議儘早治療，定期複查胃鏡。胃癌的發生、發展是一個從量變到質變的過程，胃癌前病變則是其發生前的一個重要階段。

（1）本案選用冬凌草、白花蛇舌草、藤梨根、黃芩等清熱解毒；

（2）柴胡、厚樸、八月劄、香附等疏肝理氣；

（3）砂仁、白蔻仁、茵陳等健脾化濕和胃；

（4）半枝蓮、當歸、莪術活血解毒抗腫瘤，可改善胃黏膜血流。

諸葯相合，使濕邪祛、毒邪解，從而逆轉腺體萎縮、腸上皮化生和不典型增生。將可能發生的胃癌消滅在萌芽階段。

該病的治療是一個長期過程，通常以3個月為一個療程，常常需要多個療程才可逆轉胃鏡及病理改變，非一朝一夕可治癒，故患者當耐心積極配合治療。讀者如需使用請諮詢腸胃醫師的意見和建議。

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