胃脘部疼痛，空腹及夜間明顯，慢性萎縮性胃炎如何治療防癌變?

張某，男，47歲，2005年8月14日初診。

病史：

患者既往有慢性萎縮性胃炎病史，膽囊已切除，2年前開始出現胃脘痛，近日加重。

現患者胃脘部疼痛，空腹及夜間明顯，反酸，不噯氣，無胃脘灼熱感，痛時掣及背心，大便難，1至2日一行，納差少食，乏力，查其舌質淡紅，苔白膩，脈細滑。

西醫診斷為慢性萎縮性胃炎，中醫辨證屬胃脘痛之脾胃不和證，治以健脾和胃為法，方擬蒲連護胃東加味。

處方：黃芪20g，莪術5g，丹參10g，赤芍15g，法半夏10g，乾薑3g，白及15g，蒲公英15g，黃連6g，延胡索15g，川楝子6g，吳茱萸5g，檳榔9g，茵陳6g，三七粉（沖服）3g。

複診：患者自述葯後胃脘痛減輕，反酸減少，大便可，1日一行，食慾增加，查舌質淡紅，苔白，脈細滑，繼以前治之，守上方加減。

處方：黃芪20g，莪術5g，丹參10g，赤芍15g，法半夏10g，乾薑3g，白及15g，蒲公英15g，延胡索15g，川楝子6g，浙貝母12g，海螵蛸10g，茵陳6g，三七粉（沖服）3g，山楂15g，枳殼9g。服上方後諸症次第消失，現已停葯。

胃脘痛證屬脾胃不和者，以益氣化瘀，寒熱並調法治之取效。慢性萎縮性胃炎多以虛為主，因氣虛致瘀，因陽虛致瘀，因陰虛津虧致瘀等，使胃黏膜變化、萎縮。

治療常用黃芪、莪術、丹參、赤芍等，以改善胃黏膜微循環，有利於逆轉腺體萎縮、腸化、增殖等病變；蒲公英、黃連有抑製幽門螺桿菌的作用。

總之，該病的治療宜以活血通瘀為主要法則

（1）因氣滯致瘀者，宜調而和之；

（2）因氣虛致瘀者，宜補而行之；

（3）因寒凝致瘀者，宜溫而通之；

（4）鬱熱致瘀者，宜清而化之；

（5）陰虛津枯致瘀者，宜養胃陰而潤之。

在藥物治療的基礎上，若情志舒暢，起居有常，調冷熱寒暑而養之，則可康復。

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