晚期非小細胞肺癌治療要點更新—抗癌管家

抗癌管家提示：近日，美國臨床腫瘤協會（ASCO）發布了對晚期非小細胞肺癌（Stage IV NSCLC）系統治療的指南更新；本次更新距離上一次更新時間（2009 年）已逾 6 年，與傳統的以鉑類藥物為主的化療方案相比，本次更新強調了靶向治療和姑息療法在晚期非小細胞肺癌治療中的重要性；

要點

1. 對於 IV 期非小細胞肺癌的患者沒有治癒方法。

2. 對患者的化療決定不應僅僅基於年齡。

一線治療

對不存在表皮生長因子 EGFR 敏感型基因突變，或間變性淋巴瘤激酶 ALK 基因重排，但體能狀態 1（Performance Status, PS）在 0-1 級（或某些 2 級）的患者：推薦使用細胞毒性藥物聯合化療方案，搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。以鉑類藥物優先，同時聯合早期姑息治療 2 及對症治療。基於腫瘤的組織學特徵不同（如磷狀細胞癌和非磷狀細胞癌），治療方法有不同。（I，A）

2. 在沒有治療禁忌的情況下，推薦在卡鉑 + 紫杉醇方案基礎上加入貝伐單抗。（II，A）

3. 對 PS 2 級患者：可以採用聯合或單一化療或單用姑息療法。（化療 III，B；姑息療法 I，B）

4. 對存在 EGFR- 敏感型基因突變患者：推薦使用阿法替尼（Afatinib）、埃羅替尼（erlotinib）或吉非替尼（gefitinib）；（I，A）

5. 對存在 ALK 基因重排的患者：推薦克唑替尼（crizotinib）；（II，B）

6. 對存在 ROS1 基因重排的患者：推薦克唑替尼；（非正式共識，III，C）

7. 在疾病進展或經 4 輪化療疾病無明顯改善的患者，一線治療應停止。

8. 對經 4 輪含培美曲塞（pematrexed）化療後疾病狀態控制或改善的患者：可繼續培美曲塞維持；如初次化療方案中不含培美曲塞，搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。可考慮更換化療方案（switch）或暫停化療至疾病進展；（加入培美曲塞：II，B）

二線治療

1. 對非磷狀細胞肺癌（nonsquamous cell carcinoma，NSCC）患者：可考慮使用多烯紫杉醇（docetaxel）、埃羅替尼、吉非替尼或培美曲塞；（I，A）

2. 對鱗狀細胞癌患者：可接受使用多烯紫杉醇、埃羅替尼、吉非替尼；（I，A）

3. 對存在 EGFR 敏感型基因突變患者但對一線 EGFR 酪氨酸激酶抑製劑（tyrosine kinase inhibitor ，TKI）治療不敏感患者：推薦對 NSCC 患者使用細胞毒性藥物聯合化療方案。（非正式共識，I，B）

4. 對存在 EGFR 敏感型基因突變經 EGFR-TKIs 初始治療有效但後期不能控制的患者：可考慮更換化療方案，或更換為另一種 EGFR-TKI。（非正式共識，III，C）

5. 對存在 ALK 基因重排經一線克唑替尼不能控制患者：可考慮化療或色瑞替尼（ceritinib）治療。（化療 I，A；色瑞替尼 II，B）

三線治療

1. 未經埃羅替尼或吉非替尼治療且 PS 0-3 級的患者：可考慮使用埃羅替尼。

2. 目前對於常規三線細胞毒性藥物治療數據尚不完全。

（文中 I、II、III 為推薦等級，A、B、C 為證據等級）

相關閱讀：

1. 體能表現（Performance Status）：是衡量癌症患者能否進行日常活動的指標，對患者評分可評估患者的健康狀態及能否耐受治療方案；目前主要有兩種評分系統：包括 ECOG/WHO 系統, 及 the Karnofsky 評分；搜索抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。其中 EOCG/WHO 評分將患者的 PS 分為 5 級：0 級 - 活動能力不受限；1 級 - 無法從事力量運動，但可從事輕度的家務工作或輕量的活動；2 級 - 可以自我照顧，但不能工作，清醒時下床時間大於總時間的 50%；3 級 - 清醒時下床時間小於總時間的 50%，但可進行適當的自我照顧；4- 完全無能；完全無法下床；完全無法自我照顧；5 級 - 死亡。

2. 姑息療法（palliative care）：是以提高患者的生活治療為目標，以減輕患者生理及心理的不適（如疼痛、乏力、失眠、納差、呼吸困難等）為目的的治療方法；它承認死亡是一個自然過程，盡量保證患者死亡前的生活品質，幫助患者及家屬更好的對待疾病或者治療過程帶來的不適，並坦然的面對死亡。

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