5D期患者降低PTH使用骨化三醇或維生素D類似物

上期，我們一同破解了維生素D缺乏在CKD進展中的「角色密碼」，諸如導致繼發性甲狀旁腺功能亢進症（SHPT）、加重疾病進展、增加全因死亡和心血管死亡風險等，嚴重影響CKD患者預後。

因此，糾正維生素D缺乏對改善預後至關重要。可點擊：《維生素D缺乏是導致繼發性甲旁亢的核心因素》

本期，我們就維生素D（類似物）臨床應用的指南進行解讀，為臨床合理應用提供依據。

新指南、新建議

近年來，世界各地均有關於CKD-MBD治療指南的制定和更新。

從2003年美國KDOQI《慢性腎病骨代謝及疾病臨床實踐指南》制定開始，CKD-MBD開始得到世界各國專家的重視。

2005年中國制定了《活性維生素D在慢性腎臟病繼發性甲旁亢中合理應用的專家共識》；2006年日本JSDT制定了《對長期透析患者SHPT治療的臨床實踐指南》；2009年KDIGO制定了《CKD-MBD診斷、評估、預防和治療的臨床實踐指南》；2013年中國制定了《慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指導》。

一系列CKD-MBD相關指南的制定，對世界範圍內普及和提高CKD-MBD診治起到了積極推動作用。

值得關注的是，5份指南均對CKD患者血鈣、血磷、血iPTH的監測進行了規範，並就如何使用維生素D（類似物）、控制異常iPTH水準提出了建議。

其中對維生素D（類似物）的臨床應用進行了規範和指導，具體如下：

4.2.2

對於CKD 4-5期且嚴重和進行性甲狀旁腺功能亢進的患者，使用骨化三醇和維生素D類似物是合理的（未分級）。

4.2.4

對於CKD 5D 期需要降低PTH的患者，建議使用鈣敏感受體調節劑、骨化三醇、或維生素D類似物，或聯合鈣敏感受體調節劑和骨化三醇或維生素D類似物治療(2B)。

新版指南的制定和更新，為臨床醫師對CKD-MBD患者的管理提供了新的循證和理論依據。也為進一步更加深入的研究提供了方向，對腎臟病學進展具有較高的指導價值。

關於不同種類活性維生素D（類似物）的選擇和不同藥物的優勢，將在下一期繼續為大家分享。