到底指標多少才算合格，這些數字尤為重要

許多腎病併發症起病隱匿，在早期往往沒有明顯的伴隨癥狀，容易出現誤診誤治。尤其是繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），患者的鈣磷代謝紊亂，待癥狀明顯時往往都已經發展成嚴重階段。

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）作為慢性腎臟病（CKD）常見的併發症之一，可導致嚴重的骨骼損害，以及不同程度的皮膚瘙癢、異位軟組織鈣化，同時有致周圍神經病變、甚至心血管系統損害等可能，嚴重影響CKD5期患者生存質量。

那患者們應該怎麼辦？這時候要牢記：腎病相關指標不可忽視。對CKD5期合併SHPT患者的管理，可以從短期目標包括PTH、血鈣和血磷的控制，以達成長期目標包括血管鈣化和生存率的獲益。

PTH

2017 CKD-MBD指南更新中建議CKD5期患者的PTH值維持在正常上限的2-9倍。

選擇這個範圍是因為當PTH位於該範圍之外時可見死亡率升高。同時指南指出，即使患者PTH在正常上限的2-9倍範圍內，若出現PTH的持續升高或下降，也該進行乾預。

該指南建議，對於CKD5期患者，降PTH治療建議單獨使用骨化三醇、維生素D類似物、擬鈣劑，或者骨化三醇或維生素D類似物聯合擬鈣劑。在臨床工作中我們常建議患者血iPTH控制在150-300pg/ml。

血鈣

2017 CKD-MBD指南更新中建議CKD5期患者的血鈣維持在正常範圍2.1-2.3mmol/l。

該指南強調避免高鈣血症，高鈣血症可增加CKD5期患者血管鈣化和遠期死亡風險。此外，由於低鈣血症可能引起抽搐，乏力等癥狀，也可能進一步刺激骨病和甲旁亢，因此在自我管理中也要注意預防和及時治療低鈣血症。

血磷

2017 CKD-MBD指南更新中建議CKD5期患者的血磷降至接近正常範圍0.87-1.78mmol/l。

目前無證據表明早期預防性治療高磷血症可使臨床獲益，僅持續性高磷血症需要臨床治療。該指南還建議對於CKD3a-5D期患者限制含鈣磷結合劑的使用劑量，以預防高鈣血症。因為多種降磷治療均可有效降低血磷水準，故新版指南採用了3D（食物控磷、藥物降磷、透析降磷）原則以取代單一的磷結合劑治療。

PTH、血鈣和血磷相互影響，三者地位同等重要，在治療中應同時關注這三個指標，維持良好的生活質量，力爭壓製SHPT。

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