治療透析患者SHPT的新希望

本文作者：

葉朝陽，上海曙光醫院腎內科主任

吳 卿，上海曙光醫院腎內科主治醫師

慢性腎臟病礦物質及骨異常（CKD-MBD）是指由慢性腎臟病導致的礦物質及骨代謝異常綜合征。繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）是其進展的重要環節之一，也是影響透析患者生存的關鍵因素之一。

為什麼血透患者會出現SHPT？

我們知道，腎臟1-α羥化酶可促進骨化三醇的形成。而透析患者出現SHPT的主要原因是：患者血清磷水準升高，間接抑製腎臟1-α羥化酶的活性。同時腎臟功能減退，腎小管的1-α羥化酶活性降低。兩者共同作用下，骨化三醇的形成減少，PTH的分泌增加，就會導致SHPT。

所以，如何有效控制患者甲狀旁腺功能亢進就成為了臨床工作中不可忽視的重要環節。

治療SHPT的優選藥物

早期對於甲狀旁腺功能亢進，因其與低骨化三醇水準密切相關，所以運用活性維生素D成為治療首選，也是唯一的選擇。

活性維生素D（VDRAs）又分為非選擇性VDRAs和選擇性VDRAs，其中選擇性VDRAs副作用更少，抑製PTH分泌效果更明顯。帕立骨化醇是選擇性VDRAs的代表藥物。

帕立骨化醇是一種人工合成的具有生物活性的選擇性維生素D受體激動劑，通過抑製甲狀旁腺激素的合成和分泌，降低血透患者的PTH水準。

同時，還可以減少患者心血管發生風險，改善患者的骨骼健康，減少骨骼內鈣磷向血液當中的釋放，避免引起高鈣及高磷血症。有超過40萬例的血透患者樣本顯示，帕立骨化醇降低死亡風險鋼彈5%-20%。

對於早期甲狀旁腺功能亢進，因其與低骨化三醇水準密切相關，所以運用活性維生素D成為治療首選，也是唯一的選擇。

如何合理使用選擇性VDRAs

在iPTH≤500pg/ml時，起始劑量是1μg/d或者2μg，每周三次；

iPTH≥500pg/ml時起始劑量為2μg/d或者4μg，每周三次。

可經由透析通路給葯，中低濃度的PTH（2000pg/ml）則需要增加劑量才可以得到更好的效果。

活性維生素D是臨床上治療SHPT的重要藥物，使用期間需要合理、規範地使用。以上用藥經驗，希望能幫助到各位腎友！