【蔡依憬】最常見的腸胃問題，你有嗎？

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

蔡依憬

專註腸道和腎病飲食營養師，涉獵兒童營養問題。

加拿大新科思省醫院實習營養師

(Nova Scotia Health Authority West Zone Dietetic Practicum Student)

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你的生活中，有沒有朋友總是不停的要去找廁所？有沒有朋友總是不停的放屁停不下來？有沒有朋友每次一吃完飯就要去上廁所？ ta總喜歡宅在家裡，因為這樣他不會離廁所太遠。每個人程度不一樣，有些人每天上一次廁所以後就好了，有一些人每頓吃完立刻要去上廁所。有一些人因為肚子脹氣每天難受的不行，有些人因為放屁過量不願意出門，有些人因為癥狀過於尷尬曾經想過輕生。然而在患病的人中只有少部分的人就這個問題尋求醫療幫助。或許你就是那個備受折磨的朋友，可能你會覺得只有我這樣子？

沒有人會把「我天天便秘肚子脹氣」這些個人隱私掛在嘴邊。腸易激其實是全球最常見的腸道問題。在西方國家10-30%的人都患有不同程度的腸易激，也就是說每四個人就會有一個人有腸易激的癥狀 [1]。在亞太地區患病人群也在增加，中國的研究發現使用羅馬 III 標準診斷門診患者 IBS 的患病率為 15.9% [2]。只是在這些人群中，最後尋求醫學幫助的只有很小部分。

上次在知乎腸易激文章中分享了十個緩解腸易激的方法，但是我顧問的客戶以及知友對腸易激的成因很有興趣。「人身體中怎麼可以產生那麼多氣體？」「為什麼別人吃了沒有問題我就不舒服？」「為什麼有的時候可以，有的時候就是不舒服？」「腸易激的成因是什麼？」「如何預防腸易激？」

在寫文章回答更細節的腸易激的問題之前我覺得需要先把腸易激到底是什麼介紹清楚，所以就有了這個文章～

今天，我來系統的回答幾個比較常見腸易激基礎：

腸易激到底是什麼？
腸易激的癥狀是什麼？
有癥狀就一定是腸易激嗎？
腸易激怎麼診斷？

腸易激到底是什麼？

腸易激是一種功能性腸病，也就是說是生理、精神心理和社會因素相互作用而產生的消化系統疾病 [2]。有一部分人會發現他們的癥狀和某一些食物相關，吃完這些食物之後癥狀會加劇的比較明顯。雖然食物會加劇癥狀，但是他們對這個食物沒有過敏反應。也就是說，從醫學角度上沒有任何腸道發炎或者抗體的增高。

腸易激可能出現的癥狀有 [3] [1]：

腹痛
腹瀉
脹氣/過多的排氣
便秘/感覺拉不乾凈
大便有較多的粘液

有癥狀就一定是腸易激嗎？

不一定。腸易激與腸道問題有很多重疊的癥狀，因此需要進行醫學檢查確定沒有其他的腸道問題。一些與腸易激癥狀相似的病著：乳糜瀉（脂瀉病），炎症性腸病，自我診斷並沒有及時就醫可能導致延誤治療。

如果你懷疑自己有可能是腸易激，請你去顧問醫生排除其他可能性。

腸易激怎麼診斷？

如上所說，目前腸易激沒有任何一種醫學手段可以確診。腸易激的癥狀需要醫生進行一系列的排查確認沒有腸道發炎或者確定不是過敏反應。診斷通常需要專業人員系統的詢問家庭病史，過往病例，以及排除其他腸道病症可能性。

腸易激羅馬iv診斷因素【3，4】

至少一天一次連續3個月或以上反覆出現的腹痛，並於一下的兩個或以上的因素有關係。

1. 癥狀與排便相關

2. 與排便的頻率改變相關

3. 與排便的軟硬度改變相關

腸易激的癥狀會根據類別與個人情況不一樣。腸易激的診斷建立在排除法上，並且需要深度系統的了解家庭病史，腸道癥狀，體重變化，血液檢查等。

減重、貧血和便血都不屬於腸易激的癥狀，如果這些非典型的腸易激癥狀或在50歲以上請去醫院做進一步詳細檢查 [3，1]。

如果你有以上的癥狀請顧問專業人士並進行檢查排查。

確定沒有其他腸道因素後，根據癥狀與表現腸易激分為3個類別。

腸易激按照羅馬 III 標準劃分的三種類型以及相對應的生活習慣乾預手段 [2]：

? 腹瀉型 IBS (IBS-D)

大於25%時間稀糊樣便和少於 25%時間大便堅硬，這種類型在男性中更為常見

初步乾預：

健康和均衡的飲食。營養師將會重點看脂肪的攝入量。
注意容易導致腹瀉的因素，如代糖，味精，乳糖，咖啡因，
避免缺水。腹瀉容易導致身體缺水，確保充足的液體攝入。咖啡因和酒精的攝入容易加快身體對液體的代謝與排尿，所以要減少這些液體的攝入。
推薦多食用可溶性纖維，如豆類，亞麻籽粉，燕麥等。

? 便秘型 IBS (IBS-C）

25%時間大便堅硬和< 25% 時間稀糊樣便 —佔全部 IBS 病例的三分之一，這種類型在女性中更常見

初步乾預：

健康和均衡的飲食。營養師將會重點看液體以及纖維素的攝入。充足的纖維和液體是避免便秘的重要飲食乾預手段。
適當的運動。運動是促進腸蠕動的重要因素。
推薦多食用不可溶性纖維，如大部分的蔬菜水果以及全穀類。

? 混合型 IBS (IBS-M) :

25%時間稀糊樣便和大便堅硬，佔全部 IBS 病例的三分之一到二分之一

初步乾預：

健康和均衡的飲食。營養師將會重點看脂肪、纖維和液體的攝入量。
注意容易導致腹瀉的因素，如代糖，味精，乳糖，咖啡因等。
保證充足的水分。腹瀉容易導致身體缺水，確保充足的液體攝入。咖啡因和酒精的攝入容易加快身體對液體的代謝與排尿，所以要減少這些液體的攝入。同時，充足的水分也是保證腸蠕動的重要因素。

腸易激系列計劃的其他幾個方向：

腸易激的成因
如何通過飲食小竅門減少脹氣？
益生菌為什麼對腸易激有幫助？
腸易激綜合症排除刺激飲食（低漫發飲食）的介紹

如果你關於腸易激的想法或問題，歡迎留言。筆者盡量滿足你哈～

參考資料：

[1] D. M. Ramen,

"Novel Approaches to managing IBS," Dietitians of Canada, 2017.

[Online]. Available:dietitians.ca/Learn/Dis

[2] Dr. Quigley et. al.,
"世界胃腸組織全球指南. 腸易激綜合征：全球觀點," World Gastroenterology Organization, 2009. [Online]. Available:worldgastroenterology.org
[Accessed 2018].

[3] D. S. Somerton,
"Irritable Bowel Syndrome (IBS)," Canadian Digestive Health
Foundation, 2017. [Online]. Available:cdhf.ca/en/videos/irrit[Accessed 2018].

《中國臨床營養網》編輯部

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