腸易激綜合征——謹防食物來「攪局」

李增烈主任醫師陝西省人民醫院消化科

腸易激綜合征（IBS）是一種常見病，國人的發病率鋼彈10%~20%，而在消化專科門診，每3位患者中就有一位。不少患者為病所苦，多方檢查，四處求醫問葯，雖然經過全面檢查，往往找不出確切的病因。本病根據突出的臨床癥狀分為腹瀉型、腹痛型、便秘型與混合型。雖然已經知道癥狀產生的直接原因是腸道運動、分泌功能紊亂，但什麼因素造成了這種紊亂還不完全清楚，因而過去用過許多不同名稱，如過敏性結腸炎痙攣性結腸炎、黏液性結腸炎、情緒性腹瀉等。長期以來，不僅是醫生，連2/3的IBS患者都會主動陳訴其不適癥狀與某種食物有關。對此雖然目前還不能予以明晰的解釋，但重視此點對疾病的診斷、治療和保健方面卻有現實意義。國內一家權威醫院報告，剔除某些特定食物後，55.2%患者癥狀明顯好轉，足可證明食物與IBS的關係和在治療上的重要性。下面列舉的部分食物，被認為是IBS中最常見的「攪局」者，即攝入這些食物後有可能引起腹痛、腹瀉、便秘等癥狀，或使原來輕的癥狀加重。

1 乳製品

乳製品與腹痛型、腹瀉型或混合型IBS關係密切。包括鮮奶、奶粉、含奶的飲品，甚至用奶製作的糕點糖果。其原因或與奶中鈣的攝入量、酪蛋白或乳糖等成分有關。乳糖是奶中的一種雙糖，在腸道內可被小腸黏膜中的乳糖酶分解為半乳糖與葡萄糖。與「老外」相比，由於祖輩的原因，國人多有乳糖酶缺乏或酶活力低下，因此攝入奶製品後乳糖無法分解，不能被吸收。在結腸中被細菌分解的產物，可引起腹痛、腹瀉。但嚴格的說，這種情況應稱為乳糖不耐受，如果攝入乳糖水解技術（LHT）奶，商品名「舒化奶」後不出現以往喝普通奶的腸道癥狀，那就屬於乳糖不耐受了。

2 蔬菜與水果

蔬菜、水果含有豐富的食物纖維素與可溶性非澱粉多糖（SNAP），纖維素對腸管運動有重要調節作用，食物纖維素量多時，刺激腸管運動增強，加快排便速度；還通過細菌作用改變腸道內滲透壓，加強水分吸收而增加糞便量。研究證實，IBS患者對纖維素刺激更為敏感，因此蔬菜、水果攝入量過少與便秘型、攝入量過多與腹瀉型癥狀明顯相關。

3 豆類多糖

由於含有豆類多糖，蔬菜中的甘藍（包菜）、水果中的梅乾、果脯、罐頭等，經發酵後產生氣體，IBS患者清除氣體能力原本就差，所以容易引起腹脹癥狀。燕麥片、麩子、雜糧、芹菜、小青菜、韭菜、洋蔥、無花果、奇異果對於便秘型IBS可能有治療作用，而對腹瀉型IBS，就成攪局的角色了！

4 油膩食物

臨床上因油膩食物引起IBS的屢見不鮮，特別是動物性油脂，如肥肉、奶油、某些動物內臟及添加過多油脂的菜肴、食品、點心等。診斷上要留心除外慢性肝臟、膽道或胰腺疾病引起的腹瀉。偶有因植物油引起癥狀的。

冷食、辛辣食品

多數學者認為IBS的發生與內臟感覺過敏有關，腹部受涼、攝入冷食（飲）可使IBS患者出現或加重腹痛、腹部不適癥狀，並促使排便。體格檢查常見到患者在腹部捆有一個防寒的布兜兜，是治療的「靈丹妙藥」。

冷食（飲）引起癥狀有多重機制，包括寒冷刺激胃壁上皮細胞分泌5——羥色胺，興奮迷走神經和胃結腸反射等，導致胃腸道動力失常而出現癥狀。還有最新研究證實，辛辣食物，包括多種調料引起腹痛、胃腸道痙攣與燒灼感等IBS癥狀，都與辛辣食物中的香草酸亞型I有密切關係，香草酸亞型I可誘導內臟高敏感狀態。

市售飲品多種多樣，包括含牛奶、咖啡、碳酸（泡沫飲料）及酒等，還有複合成分的可樂等。分析認為，碳酸飲料、咖啡與酒和腹瀉型相關，其中酒的攝入量更與癥狀嚴重程度呈顯著的正相關，酒有較高糖含量，可造成腸道內滲透性改變。茶則與混合型癥狀可能有關。

食物對IBS的影響隨臨床類型呈現差異。某種食物對某型可能是攪局者，而對另一型則反倒有治療作用。這種影響也並非一成不變，隨著時間變化，原來有影響的食物，作用可以消失；原來「平安無事」的食物，可以出現新問題。因此，從每位患者臨床情況出發，不要「墨守成規」，才可能發揮食物的作用，達到「趨利避害」的目的。

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