直腸癌術後如果複發還能再手術嗎？

在過去，直腸癌行根治性手術後局部複發率高達30％，全直腸系膜切除術（TME）和術前放療的應用使局部複發率大大下降，但是局部複發率仍然高達10.3％。這些患者如果不治療五年生存期為8個月，而且會出現嚴重的疼痛，生活質量很低。

如果能根治性切除，患者的5年生存率在30％以上。大約有一半複發性直腸癌並沒有遠處轉移，對於這樣的患者，再次手術可以在局部達到根治性切除，有可能獲得長期生存，5年生存率達28％～35％。

中央型複發（如吻合口複發，圖198）、早期的複發，可以完整切除，預後較好。即使是不能切除的晚期複發性直腸癌，通過積極的綜合治療也可以改善癥狀、提高生活質量、延長生存期。

但是由於第一次手術造成局部解剖結構的改變，加上放療和局部腫瘤侵犯等的影響，複發性直腸癌的手術難度較第一次手術大大增加，容易損傷相鄰重要結構。

尤其是改道手術，解剖結構改變最大，所以複發後的二次手術機會很低，只能用其他治療方式代替。比如放療，化療，介入治療，或者運用冷凍消融治療。例如低位直腸癌改道後原肛管處複發、或有吻合口複發這樣的情況，不能做腹腔鏡手術的話，可以運用冷凍消融術消融複發的腫瘤。

如果第一次手術是選擇的做冷凍手術，手術過程中沒有改變人體的生理結構，手術創傷幾乎沒有，所以即使是原位複發，仍然有機會選擇做二次冷凍或者是腹腔鏡手術。

只要患者無遠處轉移，全身情況能耐受，應首先考慮再手術，腹腔鏡或冷凍皆可。複發結腸癌根治性切除術後5年生存率19％～42％；而不手術或姑息手術者生存率差異無顯著性，5年生存率均為7％。手術方式的選擇要根據複發的部位來選，因侵犯周圍臟器的程度以及患者的全身情況因人而異，能夠根治性手術的患者應力爭根治。

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