直腸癌術後複發還能再次手術嗎？

有很多低位直腸癌患者在行切除術後還是會出現複發的情況，有很多患者在術前會問醫生如果手術後還會發生轉移嗎？或者是術後會出現複發的可能性嗎？其實這些問題醫生是難以去給一個明確的肯定的，因為腫瘤不比其他疾病，對於完全治癒的評估性是無法預測的。

在過去，直腸癌行根治性手術後局部複發率高達30％，全直腸系膜切除術（TME）和術前放療的應用使局部複發率大大下降，但是局部複發率仍然高達11.3％。這些患者如果不治療中位生存期為8個月，而且會出現嚴重的疼痛，生活質量很低。如果能根治性切除，患者的5年生存率在30％以上。大約有一半複發性直腸癌並沒有遠處轉移，對於這樣的患者，再次手術可以在局部達到根治性切除，有可能獲得長期生存，5年生存率達28％～35％。中央型複發（如吻合口複發、早期的複發，可以完整切除，預後較好。即使是不能切除的晚期複發性直腸癌，通過積極的綜合治療也可以改善癥狀、提高生活質量、延長生存期。但是複發性直腸癌的總體預後仍然較差，5年生存率只有14.1％。由於第一次手術造成局部解剖結構的改變，加上放療和局部腫瘤侵犯等的影響，複發性直腸癌的手術難度較第一次手術大大增加，容易損傷相鄰重要結構。對於複發性結腸癌，目前認為手術仍是可能治癒的唯一選擇。只要患者無遠處轉移，全身情況能耐受，應首先考慮再手術。複發結腸癌根治性切除術後5年生存率19％～42％；而不手術或姑息手術者生存率差異無顯著性，5年生存率均為7％。手術方式的選擇要根據複發的部位來選，因侵犯周圍臟器的程度以及患者的全身情況因人而異，能夠根治性手術的患者應力爭根治。

其實對於低位直腸癌患者能不能保肛是所有低位直腸癌患者所要糾結的問題，其實對於早期的低位直腸癌患者是可以選擇保肛的。那麼中期的直腸癌患者想不想保肛得看個人意願了，最怕的就是中期的直腸癌患者沒有保肛，但還是出現複發和轉移的病情更加嚴重。那還得繼續切腸治療。晚期的直腸癌患者，一般是建議不行手術切割，因為晚期的患者身體素質低，有可能切除了後會加速病情的惡化，所以一般是不建議行手術切割，但如果不切割的話會面臨著腫瘤的繼續增長和最終造成腸道梗阻。所以一般是建議以消融原發病灶為主，就是將腸腔內的腫瘤給消融掉，以免造成腸道梗阻和大便不通。其實對於早期和晚期的患者醫生建議保肛。晚期患者因為身體差不能行手術切割可以選擇冷凍消融治療，因為冷凍消融是在低溫零下196℃下，將腫瘤細胞給凍死掉，並且腫瘤會化成水消融掉，冷凍治療最大的優點是低溫可以凍死腫瘤細胞。冷凍消融術對於那些年齡大，身體素質差，且有其他身體疾病的患者來說是一種較為理想的手術方式。

那射頻消融術和冷凍消融術同樣是屬於根治性手術，但它們之間有什麼區別呢？

射頻消融治療方法儘管屬於微創治療範疇，但仍不能適用於所有患者，如果存在以下情況就不適合做射頻治療：

1、瀰漫性肝癌，或合併大血管癌栓；嚴重的黃疸、腹水；

2、腫瘤發生遠處臟器轉移，惡病質；

3、難以糾正的凝血功能障礙，有嚴重出血傾向者；

4、活動性感染，尤其是膽道系統炎症等；

5、妊娠、意識障礙或不能配合治療的患者。

而冷凍消融術的適應症：

1、首先，腫瘤位置需要距離肛門10cm以內：

2、T0-T1期的早期直腸癌患者可以行根治性冷凍消融術；

3、有遠處轉移不適合手術，或身體素質差不耐受手術的患者可以行姑息性冷凍消融術；

4、有患者不願意改道，希望保留肛門功能的，可以行冷凍消融治療；

5、有患者術前放化療不理想，可行冷凍消融術代替術前放化療。