結直腸癌已成為全國高發的惡性腫瘤之一，據國家癌症中心數據顯示，結直腸癌在我國的發病率逐年上升，尤其在大城市。男性結直腸癌發病率居各種癌症發病率的第五位，而在女性中排在第三位。
對於早期患者而言，結腸癌治療關鍵在於是否及時手術。通常根治性切除後5年的生存率可達60%以上。
結腸切除術
1、淋巴結清掃術
應標記供養血管根部的淋巴結並送病理學檢查。
在根治術術野外的臨床懷疑為陽性的淋巴結，在可能的情況下應該行活檢或者切除。
遺留陽性淋巴結視為不完全切除。
至少應該送檢12枚淋巴結才能確定N分期。
2、可基於以下標準，考慮微創方法：
手術醫師有腹腔鏡輔助結直腸癌手術的經驗。
微創方法一般不適用於局部晚期腫瘤或腫瘤引起的急性腸梗阻或穿孔。
需要進行全腹部探查。
考慮術前標記小病灶。
3、存在已確診或臨床懷疑為林奇綜合征的患者的管理
林奇綜合征指的是那些具有錯配修復基因(MMR)突變導致易患結直腸癌和其他惡性腫瘤的個體，包括那些已經患有腫瘤和尚未發生腫瘤的人。林奇綜合征是最常見的一種遺傳性結直腸癌綜合征，佔結直腸癌的2％一5%。
對於有明顯的結腸癌家族史或年輕患者（＜50歲）考慮行更廣泛的結腸切除術。
4、完全切除才可被認為是治癒性的治療。
直腸切除術
經肛門切除
治療原則
（1）侵犯腸周徑＜30％
（2）腫瘤大小＜3cm
（3）切緣陰性（距離腫瘤＞3mm）
（4）活動，不固定
（5）距肛緣 8cm 以內
（6）僅適用於 T1 腫瘤
（7）內鏡下切除癌性息肉，或病理學不確定的息肉
息肉是從結腸內壁到結腸的內腔（中部空腔）的組織突起（生長）。不同類型的息肉在顯微鏡下看起來不同。息肉是良性的（非癌性的）生長，但癌症可以從某些類型的息肉開始。
（8）無血管淋巴管浸潤或神經周圍浸潤（PNI）
（9）高～中分化直腸癌
（10）治療前影像學檢查無淋巴結腫大的證據
（10）必須有條件行全厚度切除。
（11）當病灶可以在直腸內充分顯露腫瘤，採用先進的技術（例如經肛門纖維手術或經肛門微創手術TAMIS）對近端的病灶進行局部切除，在技術上可行的。
經腹切除
在 TME（全直腸系膜切除術）原則下行腹會陰聯合切除術、低位前切除術或結腸肛管吻合。
（1）治療原則
①手術醫生應在初始治療前通過直腸指檢±硬質或柔性內窺鏡檢查評估病灶下緣，特別是對於無法觸及的病變。
②切除原發腫瘤，保證足夠切緣（包括周邊切緣和遠切緣）
③採用 TME 手術清掃腫瘤的淋巴引流區域
④應在不影響腫瘤切除的前提下，考慮到患者預期的功能預後和生活質量，實現括約肌保存和器官完整性的恢復。
⑤手術應在5.5周全劑量新輔助放化療後 5~12 周內進行手。對於接受短程新輔助放療的患者，手術可考慮在放療後3-7天或4-8周進行。
（2）全直腸系膜切除（TME）
①全直腸系膜切除是直腸癌根治性手術的一個標準組成部分。TME降低了環周切緣的陽性率和局部複發率。
需切除腫瘤下緣以下 4-5cm 的直腸系膜。下段直腸癌（距離肛緣小於5cm）切除腫瘤遠端腸管1-2cm 是可以接受的，但需術中冰凍病理檢查證實切緣陰性。
②遊離全部直腸可保證遠切緣陰性並切除足夠直腸系膜。
③一些研究顯示腹腔鏡手術與開放手術在短期和長期結果方面相似，但是另一些研究顯示腹腔鏡手術有著更高的環周切緣陽性率和全系膜不完整率。
因此，微創手術應考慮基於以下原則：外科醫生應該有能夠達到微創直腸切除術加TME的經驗；不適用於基於分期考慮有環周切緣威脅或高風險的局部晚期患者。對於這些高危腫瘤， 優選開放手術；不適用於急性腸梗阻或腫瘤穿孔的患者；需要進行全腹探查。
（3）淋巴結清掃
①對於手術切除範圍以外的淋巴結，如果臨床上疑似轉移，應進行活檢和/或在可能的情況下進行切除。遠處轉移的淋巴結，沒有指征行廣泛清掃。
②如果無臨床可疑轉移的淋巴結，沒有指征行擴大行淋巴結清掃術。
肝轉移瘤
相關臨床數據顯示，肝轉移是結直腸癌最主要的死亡原因之一，約50%~60%的結直腸癌患者最終出現肝轉移，其中同時性肝轉移有20%~40％，異時性肝轉移有22％~50％。
結直腸癌發生肝臟轉移後，外科手術治療是重要的治療方法。腸癌肝轉移手術切除的5年生存率可達28%，而不做治療的5年生存率為0。
同時性肝轉移是指結直腸癌確診時發現的或結直腸癌原發灶根治性切除術後6個月內發生的肝轉移。
異時性肝轉移則是指結直腸癌根治術6個月後發生的肝轉移。因為異時性肝轉移佔比更多，控制異時性肝轉移的發生率、有效治療異時性肝轉移已成為結直腸癌治療的重要部分。
1、肝切除是結直腸癌可切除肝轉移瘤的一種治療方法。
2、是否可以完整切除必須考慮到腫瘤範圍和解剖學上的可行性，剩餘肝臟必須能維持足夠功能 。
3、原發灶必須能根治性切除。無肝外不可切除病灶。不推薦減瘤手術方案。
4、可切除的原發和轉移病灶均應行根治性切除。根據兩者切除的複雜程度、合併的疾病、術野暴露和手術者經驗不同可同期切除或分期切除。
5、當肝轉移灶由於殘肝體積不足而不能切除時，可考慮術前門靜脈栓塞或分期肝切除等方法。
6、消融技術可單獨應用或與切除相結合 。所有疾病的原發部位均需要行消融或手術。
7、動脈介入，特別是釔90微球選擇性內部放射，是化療耐葯或難治性腫瘤和伴肝轉移為主患者的一個選擇。
8、外照射放療可考慮用於嚴格挑選的患者或者在臨床試驗情況下使用，但該方法不應該不加區別地用於潛在可切除的患者。
9、某些經過篩選的患者可以考慮再次切除。
肺轉移瘤
肺臟已成為僅次於肝臟的第二常見轉移部位，回顧性資料顯示，肺轉移病例佔所有轉移性結直腸癌患者的32.9%，而初發肺轉移患者達24.5%。
結腸癌伴肺轉移患者中有9.4%~12.2%的患者適合進行局部治療（主要包括R0手術、放療或消融術），切除肺內病灶後，患者5年生存率為35%~70%，10年生存率為20%~30%，而單純藥物治療患者5年總生存率僅為20%左右。
因此，推薦對可切除的肺轉移患者應積極採取手術切除，不能手術或不適合手術的患者可考慮將放療和消融術作為替代。
1、是否能完全切除基於解剖部位和腫瘤範圍，肺切除後必須能維持足夠功能。
2、原發腫瘤必須能根治性切除(R0)。
3、有肺外可切除病灶並不妨礙肺轉移瘤的切除。
4、某些經過篩選的患者可以考慮再次切除。
5、消融技術可單獨考慮進行或與手術切除聯用。所有原始病灶需可消融或可切除。
6、當腫瘤不可切除但可用消融技術完全處理時，可考慮消融。
7、同時性可切除肺轉移患者可選擇同期切除或分次切除。
8、適形外照射放療可考慮用於嚴格挑選的患者或者在臨床試驗情況下使用，但該方法不應該不加區別地用於潛在可切除的患者。
轉化為可切除病灶評估
1、轉移灶不可切除而行術前化療的患者，化療 2 個月後及以後每 2 個月應予重新評估。
2、有較高可能轉化為可切除的直腸癌患者是那些病灶分布在有限區域的初始可轉化的患者。
3、評價是否已轉化為可切除時，所有原始病灶必須可切除。對於有可能轉化的患者，應考慮接受高緩解率的術前化療方案。
術後飲食注意事項
1、減少飲食中油脂的攝取：飲食中的油脂可促進癌細胞的生長，還可使正常細胞早期變異營養食譜，而演變成腫瘤。無論是動物性脂肪或植物性油脂，都儘可能減少。
2、增加飲食中纖維素的攝取：食物中的纖維主要功用是使腸子蠕動正常，增加糞便的體積，並減少糞便停留在直腸內的時間。結腸內所存在的糞便，會使細菌活躍，並可能產生致癌物質。
3、合理的脂肪攝入：高脂肪膳食（尤其是多不飽和脂肪酸）會促進腸道腫瘤的發生。雖然膽固醇本身並不致癌，但與膽石酸反應後便可產生促癌作用。所以，結腸腫瘤患者，不要吃過多的脂肪，每天脂肪提供的熱量應佔總熱量的30％以下。
食療方案
菱粥
帶殼菱角20個，蜂蜜1匙，糯米適量。將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內加水先煮成半糊狀，再放入適量糯米煮粥，粥熟時加蜂蜜調味即可。經常服食，具有益胃潤腸的作用。
瞿麥根湯
鮮瞿麥根60克或乾根30克。先用淘米水洗凈，加水適量煎成湯。每日服1劑，具有清熱利濕的作用。
茯苓蛋殼散
茯苓30克，雞蛋殼9克。將茯苓和雞蛋殼烘乾研成末即成。用開水送下，每次1劑，每日2次，具有舒肝理氣的作用，腹痛腹脹明顯者可選用。
桑椹豬肉湯
桑椹50克，大棗10枚，豬瘦肉適量。桑椹加大棗、豬肉和適量的鹽一起熬湯至熟即成。此湯具有補中益氣的作用，下腹墜脹者可選用。
荷蒂湯
鮮荷蒂5個，如無鮮荷蒂可用乾者替代，冰糖少許。先將荷蒂洗凈、剪碎，加適量水，煎1小時後取湯，加冰糖後即成。每日服3次，具有清熱、涼血、止血的功效，大便出血不止者可選用。
魚腥草蓮子湯
魚腥草10克，蓮子肉30克，用水煎湯即成。每日2次，早晚服用，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用。
木瓜燉大腸
木瓜10克，肥豬大腸30厘米。將木瓜裝入洗凈的大腸內，兩頭紮緊，燉至熟爛即成。飲湯食腸，能起到清熱和胃、行氣止痛的作用。
水蛭海藻散
水蛭15克，海藻30克。將水蛭和海藻乾研細末，分成10包。每日2包，用黃酒沖服，具有逐淤破血、清熱解毒的作用。
菱薏藤湯
菱角10個，薏苡米12克，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片，再與菱角、薏苡仁用水煎湯即成。每日服1次，具有清熱解毒、健脾滲濕的作用。
肉桂芝麻煲豬大腸
肉桂50克，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米。豬大腸洗凈後將肉桂和芝麻裝入大腸內，兩頭紮緊，加清水適量煮熟，去肉桂和黑芝麻，調味後即成。飲湯吃腸，能起到升提中氣的作用，下腹墜脹、大便頻者可選用。
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