大腸癌的手術方式有哪些，哪些情況可以保肛

大腸癌的手術方式有傳統的有開腹手術。微創手術有腹腔鏡手術、手助腹腔鏡手術、機器人手術、結腸鏡下切除術、經門內鏡下微創手術(TEM)、冷凍消融術等。

微創手術，顧名思義就是微小創傷的手術，指利用腹腔鏡、內鏡等現代醫療器械及相關設備進行的手術。微創手術的主要特點就是切口小、損傷小、術後疼痛輕、恢復快、住院時間短。

1、傳統開腹手術

大腸癌的開腹手術是指通過在腹部做一長為15-20cm的切口，依次切開腹壁各層進入腹腔，將病變直接暴露在視野下，在直視下用手和手術器械進行分離、切割、吻合和重建等手術操作。開腹手術的優點是手術部位顯露較好，可以直接用手進行操作，可以完成各種高難度的手術和精細操作，而且可以加固吻合口和重建腹腔的各種結構，是大腸癌的經典術式。開腹手術的缺點是切口長(下圖)、手術創傷大、恢復較慢。

2、腹腔鏡手術

與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡結直腸手術的切口小(下圖)、創傷小、恢復快，但是對術者的技術要求更高，手術費用也貴一些。

3、手助腹腔鏡手術

手助腹腔鏡手術是在純腹腔鏡手術的基礎上，通過手助器(藍碟)將主刀醫師的手由腹壁小切口置入患者腹腔內，藉助超聲刀等器械的協助完成手術。此項技術最大的優勢在於主刀醫師的手可以在患者腹腔內非常靈活的操作，通過微創手術器械的協作，近乎完美的完成手術，大大縮短手術時間。它將腹腔鏡微創技術和傳統開腹手術的優勢完美地結合在一起。

4、機器人手術

機器人手術，又稱機器人輔助腹腔鏡手術，它具有視野寬廣、立體感強和精細度高等傳統腹腔鏡所不具備的優點，特別適用於手術空間小、需要精確切除的手術。但是也存在一些問題，如壓力和觸覺的喪失，無法感覺鉗夾的力量；而且價格昂貴，一套完整的機器人手術系統需要2000萬元人民幣，這也在很大程度上限制了其發展。而且，機器人手術與普通的腹腔鏡手術相比是否存在優勢，還需要進一步的臨床試驗來證實。

5、結腸鏡下切除術

(1)EMR術 即內鏡下黏膜切除術( endoscopic mucosal resection，EMR)。EMR是一種在結腸鏡下對無蒂的、平坦的息肉或早期癌症進行切除的新技術。它通過往黏膜下層注射液體(甘油果糖十腎上腺素十亞甲藍)，將息肉抬起，然後用圈套器將息肉完整圈除。EMR僅適合於治療沒有淋巴結轉移的早期(T1N0M0)結直腸癌。

(2)ESD術(圖) 即內鏡黏膜下剝離術( endoscopic submu-cosal dissection，ESD)。ESD是一種新型的治療結直腸巨大息肉的方法。它通過在病變下方的黏膜下層注射液體(甘油果糖十腎上腺素十亞甲藍)，將病變抬高，然後用IT刀或flex刀在病變的周圍和底部逐漸切割，最後將病變完整切除。ESD僅適合於治療沒有淋巴結轉移的早期(T1N0M0)結直腸癌。

6、經肛門內鏡下微創手術(TEM)

該手術需藉助於一些特殊的器械來完成，TEM是針對直腸腫瘤的局部切除而設計的，可以通過特製的腔鏡下器械進行操作，解決了因牽引器或肛門鏡暴露不好的問題。特點是視野非常清楚，病變有一定的放大效果，以更近距離地看清楚腫瘤並完整的將其切除。經肛內鏡下微創手術(TEM)能夠到達經肛局部切除術無法達到的距離，能夠切除距離肛門1cm(前壁腫瘤)、15cm(側壁腫瘤)和20cm(後壁腫瘤)的早期結直腸癌。

TEM可以減少手術創傷，減少手術失血，縮短手術時間。TEM僅適合於治療沒有淋巴結轉移的早期(T1N0M0)直腸癌。由於TEM需要使用專門的設備，而且價格較昂貴，還需要經過專門訓練的醫生才可以完成，所以目前TEM在國內尚未廣泛開展。

7、經肛門直腸腫瘤冷凍消融術

直腸癌冷凍消融術隻運用於低位直腸癌，腫瘤位置需距離肛門9cm以下。 冷凍法是通過冷凍探頭直接作用在低位腫瘤上，在-150℃的溫度下，腫瘤細胞發生壞死，從而達到消融脫落的效果，整個冷凍手術的過程中，探頭是從肛門的自然通道進入，沒有切割皮膚和周圍組織，所以出血量小，對患者的免疫傷害也非常小，肛門功能保留完整。

冷凍手術對於早期（T1N0M0）的患者能有根治作用，其它分期有減瘤保肛的作用。缺點是隻作用在低位直腸癌。