結腸癌手術，選擇開放還是微創？

結腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著生活水準的不斷提高以及飲食習慣和飲食結構的變化，結腸癌的發病率逐年上升。目前，結腸癌的治療主要是外科手術(R0切除)。結腸癌手術通常經歷腹腔鏡(輔助)機器人手術和開放手術。有兩種主要的手術方法，即日本學者提出的D3根治術和歐美國家流行的CME根治術。無論是開放性手術、腹腔鏡(輔助)手術還是機器人手術、D3根治術還是CME根治術，都應在現有設備下儘可能實現。微創手術是外科疾病治療的主流方向，結腸癌手術也朝著微創方向發展。

在我國，大多數縣級以上醫院都開展了結直腸癌微創手術。目前，我們沒有官方統計數據來報告中國結直腸癌手術中結直腸癌患者微創手術的比例。應該說，結直腸癌微創手術在我國已經普及，也是今後結直腸癌治療的方向。然而，我們可以看到，在世界各地的醫療機構中，結腸直腸癌微創手術的比例各不相同。來自六個歐洲國家的數據顯示，2000年至2014年間，近110，000名結直腸癌手術患者中的大多數接受了結直腸癌開放式根治術。不同國家的數據顯示，結直腸癌微創手術的比例大多在7%至48%之間，而在英格蘭和威爾士，結直腸癌微創手術的比例已經超過50%。

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腹腔鏡(輔助)結腸癌根治術是目前結腸癌手術的主要手術方法之一，而機器人結腸癌根治術是內窺鏡手術的進一步延伸和擴展，是當代科技水準的體現。

腹腔鏡在結腸癌手術中的應用

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡結腸癌根治術在微創手術中具有明顯優勢。

首先，腹腔鏡腹壁穿刺較小，與傳統開腹手術的大切口相比，對腹壁損傷較小，不僅可以降低術後傷口感染的風險，而且不影響外觀。

其次，剖腹手術需要頻繁的腹內手術，這顯著增加了腹腔術後併發症的發生率。腹腔鏡手術可以減少對腹部器官的人工牽引和意外接觸，對腹內器官的影響較小，術後排氣時間較短，患者恢復較快。

手術費用不高於傳統開腹手術。醫院偶爾會進行單孔腹腔鏡檢查。雖然微創效果較好，但由於視野較小、儀器相互影響嚴重、操作相對困難等原因，尚未廣泛開展。

隨著工業製造技術的不斷進步，腹腔鏡技術也在發展。

手術機器人在結腸癌手術中的應用

目前，世界上大約有4000個達文西手術機器人，而中國只有不到100個，仍然遠遠落後於發達國家。

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機器人手術在腫瘤學和臨床結果方面與內窺鏡手術相同。這是可行和安全的。然而，機器人手術更有利於狹窄盆腔的手術，能更好地保護直腸。由此可見，機器人手術在很大程度上被認為是內窺鏡技術的進步，是手術方式的改變，而不是完全的創新。

機器人手術優於內窺鏡手術；

首先，機器人手術完全解放了操作者的手術姿勢。

其次，機器人系統比內窺鏡手術有更大的視野。

第三，機器人手術的技術難度不高於內窺鏡手術。

目前，機器人手術還沒有廣泛開展，主要有三個原因。首先，成本很高。第二，機械臂的運動範圍有限，缺乏力反饋。