《前庭性偏頭痛診療多學科專家共識》發布！

前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)是臨床常見的具有遺傳傾向的以反覆發作頭暈或眩暈、可伴噁心、嘔吐或／和頭痛為癥候的一種疾病。

前庭性偏頭痛的診斷標準

A．至少5次發作符合C和D

B．無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現病史或既往史(依據國際頭痛疾病分類[ICHD]診斷標準)

C．中或重度的前庭癥狀，持續5 min到72 h

D．至少50％的發作中伴有下列至少l項偏頭痛樣癥狀：

1．頭痛至少符合下列4項中的2項：

(1)單側

(2)搏動陛

(3)中或重度

(4)日常體力活動加重頭痛

2．畏光和畏聲

3．視覺先兆癥狀

E．不能用ICHD-Ⅲ的其他診斷或其他前庭疾病更好地解釋

VM診斷標準中的「前庭癥狀」

A．自發性眩暈

1．內部眩暈(自身旋轉或不穩)

2．外部眩暈(周圍旋轉或墜落)

B．位置性眩暈，發生於頭位改變之後

C．視覺誘發性眩暈，由移動陛視覺刺激誘發

D．由頭部運動誘發的眩暈，發生於頭部運動過程中

E．由頭部運動誘發的頭暈伴噁心(頭暈指空間定位障礙，其他類型頭暈不包括在內)

註：「中度」前庭癥狀指影響日常活動，但患者尚可堅持；「重度」前庭癥狀指患者無法堅持日常活動

VM的診斷與鑒別診斷流程

專家共識建議

專家共識一：VM是臨床上常見的具有遺傳傾向的以反覆發作頭暈或眩暈、可伴有噁心、嘔吐，伴或不伴頭痛癥候的一種可以診斷的獨立疾病體。

專家共識二：VM是反覆發作性眩暈的常見疾病之一，其中以中年女性更多見。隨著對VM認識和診斷水準的提高，在眩暈相關疾病中VM識別率會大大增加。

專家共識三：VM的發病機制並不完全清楚，涉及多種理論，有家族聚集發病傾向。部分女性患者在更年期階段VM現的偏頭痛向VM發作的轉變或與內分泌激素水準變化相關。

專家共識四：VM以眩暈／頭暈為主要表現，其首發癥狀發生的平均年齡較偏頭痛為晚。應注意不同的VM患者其臨床表現會有差異，同一患者在不同的年齡段或不同的發作期表現也會不同。需熟悉VM多變的臨床癥候及可能出現的共病情況。對於門診、急診以頭暈／眩暈癥候為主訴的中老年患者，也應特別注意患者既往偏頭痛發作或頭痛史的詢問。特彆強調對患者有／無家族性偏頭痛史和VM史的詢問。

專家共識五：VM缺乏神經系統特異性定位體征，發作期和發作間期可出現一過性體征，應注意捕捉並及時跟蹤隨訪。

專家共識六：VM的影像學和其他相應輔助檢查雖無特異性，但對於相關疾病的鑒別診斷是必要的。

專家共識七：VM的診斷標準要求≥5次中重度的前庭癥狀發作，突出強調的是前庭癥狀的多次反覆發作，但「≥5次」的標準缺少統計學數據。對於有明確偏頭痛家族史或既往有偏頭痛史的首次前庭性眩暈發作者，應注意VM的診斷與鑒別。掌握VM診斷與鑒別診斷流程圖有助於複發性頭暈／眩暈的病因判斷。

專家共識八：對VM急性期以對症治療為主，發作頻繁且臨床癥狀顯著影響患者生活質量的患者，在發作間期可參照偏頭痛預防治療原則。同時需重視該病所致的精神心理障礙，必要時進行相關問卷評估。

以上內容摘自：中國卒中學會卒中與眩暈分會,中國醫師協會神經內科醫師分會眩暈專業委員會.前庭性偏頭痛診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌,2019,58(2):102-107.