藉助三張表格，快速鑒別梅尼埃病與前庭性偏頭痛

作者：陳鋼鋼 王斌全 皇甫輝（山西醫科大學第一醫院耳鼻咽喉頭頸外科）

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梅尼埃病（MD）與前庭性偏頭痛（VM）是臨床容易混淆的兩大眩暈疾病。常常都以頭暈/眩暈、耳鳴、耳悶不適、聽力下降等癥狀來診。鑒別診斷是臨床診療一大難點。本文將兩大疾病的鑒別要點整理為三張表格，希望能為廣大臨床醫師提供臨床工作提示。

表1 VM與MD的鑒別：聽覺癥狀

註：

1. 梅尼埃病患者的聽力下降初期以低頻下降為主，之後高頻累及，呈「山峰型」聽力曲線表現，最終中頻亦累及，成平坦型曲線。

2. 梅尼埃病根據患者最近6個月內間歇期聽力最差時0.5、1.0及2.0kHz純音的平均聽閾進行分期。一期：平均聽閾≤25dBHL；二期：平均聽閾為26-40dBHL；三期：平均聽閾為41-70dBHL；四期：平均聽閾>70dBHL。VM的聽覺癥狀一般比較穩定，不進展或者進展緩慢，而MD患者發病初期聽力下降呈波動性，隨著發作次數增加，聽力逐漸明顯下降，最終可能達重度感音神經性聽力下降。

表2 VM和MD的鑒別：前庭癥狀

註：

3. VM患者的發病形式常見的有以下三種：（1）年輕時期出現偏頭痛表現，反覆發作10年以上，中年出現VM癥狀，頭痛表現反而逐漸減輕，（2）偏頭痛和頭暈共存，可能分離，亦可能伴隨，（3）完全沒有偏頭痛癥狀和病史，以反覆發作性的頭暈/眩暈為主要表現。VM整體發病年齡相對MD而言較為年輕。MD的發病率隨年齡增長而增加，61-70歲為高峰期。

4. 部分VM和MD共病患者可以每周發病。

5. 當持續時間為數秒/數十秒時應與BPPV或者前庭陣發症鑒別，當持續時間為數小時時，應與MD鑒別，當持續時間大於24小時時，應與前庭神經炎/伴發眩暈的突發性耳聾/後循環卒中（首發）或者多發性硬化疾病（反覆發作）鑒別。

表3 VM和MD的鑒別：伴隨癥狀

註：

6. VM的位置性眼震雖然多樣，但臨床上可能與BPPV，輕脊帽、CPPV混淆，應仔細觀察，並試行耳石複位，有效者考慮BPPV，無效者應謹慎鑒別。還應考慮到VM反覆發作並繼發BPPV的可能。

7. PPPD為持續性姿勢-知覺性頭暈。

8. 本文所描述之鑒別要點隻代表常見的普遍現象，定會有少數患者不符合甚至相悖，請各位自行甄別。

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