母親的抑鬱症可以超越兒童的嬰兒期

大量關於產後抑鬱症的研究都集中在新媽媽面臨的困難上，對成人抑鬱症的研究主要集中在個體掙紮上。然而，對於有六個月以上孩子的母親的抑鬱症的討論較少，但卻非常普遍。在任何一年中，至少有12％的女性 - 其中許多是母親 - 而20％的弱勢母親患有抑鬱癥狀。5月1日在加拿大溫哥華舉行的兒科學術學會會議上提出的新發現提供了希望，表明適當的篩查和簡短的認知行為治療對母親及其子女都有很大的幫助。 「任何人都可能感到沮喪，」 Carol Weitzman說 ，耶魯大學醫學院發育 - 行為兒科學副教授，該研究的首席研究員。但是，當一個成年人照顧孩子時，抑鬱症會對孩子產生巨大而持久的影響，使得產婦抑鬱症「對兒童來說是一個很大的公共衛生問題」，她指出。「抑鬱症對兒童的影響是非常深刻的。如果不考慮父母的功能，我們就無法看待兒童的健康和功能。」

沮喪的媽媽，弱勢債券母親抑鬱症不是一個孤立的事件，而是「實際上在產前開始的連續統一體」的一部分，Janice Cooper解釋說哥倫比亞大學Mailman公共衛生學院國家兒童貧困中心臨時主任。她說，無論孩子的年齡如何，「患有抑鬱症的媽媽都不能很好地與孩子建立聯繫。」 許多患有抑鬱症的母親不太可能與孩子積極接觸，例如玩耍，閱讀或唱歌。他們甚至可能無法管理基本的兒童幸福任務，例如安排醫生的檢查，兒童安全防護或兒童摔倒在車上。此外，庫珀指出，抑鬱的父母往往在養育方面不那麼一致。隨著癥狀逐漸減弱，紀律和參與可能會波動，使兒童處於不穩定的環境中。她說，所有這些行為都會影響認知，社交和身體發育。 在許多情況下，產婦抑鬱症可以引發庫珀所謂的「惡性循環」。當抑鬱的母親對孩子的反應不好時，孩子往往不會對母親反應良好，從而增加母親的擔憂，焦慮和全身不適。隨著孩子長大，這些感覺更容易增加，這一發現甚至讓Weitzman感到驚訝。她假設，這些日益增長的焦慮可能源於對孩子長大後可能面臨的困難的擔憂。

探索選擇鑒於母親抑鬱症的高發率及其對母子關係的影響，Weitzman和她的同事正在尋求了解如何更好地診斷和治療。「我認為，當我們看到這樣的數字時，我們應該坐下來並真正注意到，」Weitzman說。「對於某些類型的疾病，我們會全身心投入，但我們仍然對精神健康抱有很大的恥辱感。」 在處境不利的家庭中，產婦抑鬱症的問題過大，而抑鬱的母親則不太可能受雇，可能會增加壓力。其他因素的組合，例如受教育程度較低的父母，即使沒有抑鬱的父母，也會使兒童處於較差的發育後果風險中。 在對71名服用抑鬱症的母親進行的隨機研究中，Weitzman和她的團隊研究了幾個簡短的現場認知行為療法，與傳統轉診相比，改善母親癥狀以及母親如何評價孩子的行為。 傳統上，敏銳的醫生可能會建議那些看起來很沮喪的女性專家。在這項研究中，Weitzman和她的小組給那些被隨機分配到這個對照組的女性提供了實質性的病例管理，他們與社會工作者交談並得到了轉診的幫助。在認知行為治療組中，社會工作者「試圖幫助人們將他們的情緒和行為與他們對孩子的影響聯繫起來。」 六個兩小時的治療課程涵蓋了思想，情緒，行為和身體感受之間的關係。它讓母親們識別恥辱感，練習放鬆技巧，減少消極思維，探索母性情緒和行為與兒童情緒和行為之間的聯繫。

兩組都表現出了改善，但認知行為治療組「顯著降低了他們對幼兒問題行為的評價」，Weitzman和她的同事在摘要中總結道。「這些都是很好的發現，」沒有參與這項研究的庫珀說。「我們知道抑鬱症是高度可治療的，」她補充說，這些數據證實了其他研究顯示診斷和治療患有抑鬱症的弱勢母親的重要性。 Weitzman研究的隨訪期並未對母嬰行為進行長期評估，Cooper指出，並非所有母親都能通過認知行為療法得到幫助。她說，在某些情況下，最好的解決方案是包括一些聯合的親子療法：「對於一些家庭來說，他們確實需要幫助發展親子關係，重新綁定，與子女重新聯繫。」 納入治療 但是找到一種方法將篩查和治療整合到已經脆弱的醫療保健環境中可能具有挑戰性。「我們應該把這些東西帶到小兒科，」韋茨曼說。他們發現，通過紙質調查或兒科醫生的簡單問題進行簡單篩查是可行的，可以納入標準的兒童訪問。她指出，如果兒科醫生知道一些危險信號，例如不經常（或過於頻繁）就診，對幼兒的負面描述或其他行為信號，這將有所幫助。但是，一旦醫生認識到抑鬱症的跡象，通常很少有資源 - 特別是對於處境不利的家庭 - 推薦甚至更少的現場認知行為治療計劃，如研究中的計劃。Weitzman指出，即使在他們的研究中，輟學率也很高，這強調了家庭容易接受的治療需求。 除了提供會議和確保需要治療的人獲得它的挑戰之外，這些程式的成本可能過高。尋找建立篩查和治療方案的方法，使它們不僅方便家庭和從業者，而且還融入報銷結構可能很困難。Cooper指出，由於許多項目解決了產後抑鬱症六個月的問題，因此很難找到能夠解決母親和親子關係治療問題的可報銷計劃。 然而，與其他疾病一樣，從長遠來看，治療它可能會有所回報。沮喪的成年人經常錯過工作或難以保持一致的就業，導致生產力下降。「我們知道抑鬱症對我們的社會來說是一筆巨大的代價，」庫珀說。她指出，除了個人之外，改善父母的心態會為改善兒童發展帶來長期紅利，並補充說，「培養這些關係並確保這些孩子擁有最優質的幼兒經歷」的任何助推器都是一項可靠的投資。Cooper引用了一個經常使用的數字進行成本效益分析，他指出，「對於幼稚園每投資1美元，我們可以節省8美元......如果從預防的角度考慮它，這對社會來說是一個巨大的好處。」 然而，首先，圍繞母親抑鬱症的概念需要改變，Weitzman指出。她說：「抑鬱症是一種慢性疾病 - 它會消失，而且會消退。」 「我們只需要擴大和拓寬我們的想法[從這個想法]，在嬰兒出生後的短暫時間內，有人可能會感到沮喪。」