關於甲狀腺疾病與懷孕，你所擔心的問題一次性告訴你!

作者：彭林（工作微信：13342890162，僅限微信顧問，勿電））

彭林，血管、甲狀腺、疝外科主任醫師。廣東省人民醫院甲狀腺、疝外科主任。中國名醫百強榜甲狀腺外科TOP10、中國名醫百強榜疝外科TOP10。畢業於華西醫科大學及同濟醫科大學，師從中國外科學鼻祖，中國科學院資深院士裘法祖教授。主持完成廣東省科技計劃項目、廣東省醫學科研基金項目多項，在國內外核心醫學期刊上發表論文三十餘篇。曾參與多項國家和國際合作課題的研究工作。從事普外科工作二十餘年，在普外領域具有深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗。對血管外科、甲狀腺外科、疝外科、肝膽胰脾外科、胃腸外科疾病的臨床診治和科研有較深造詣。

擅長：

甲狀腺疾病、血管外科、疝及腹壁外科疾病的現代治療和微創治療，手術達國內先進水準；同時兼顧肝膽胰和胃腸疾病的治療。甲狀腺疾病：甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲亢、甲減、甲狀腺炎、橋本氏病等；疝病及腹壁疾病：腹股溝疝、切口疝、小兒疝氣、各種疑難複雜複發疝、腹壁腫瘤等；血管疾病：下肢靜脈曲張、動脈瘤、靜脈血栓、腹主動脈瘤等。

在門診經常碰到很多人擔心甲減對懷孕的影響：

• 當懷孕遇上甲狀腺結節怎麼辦？

• 甲減了還能懷孕嗎？

• 懷孕期間治療甲減會對胎兒有影響嗎？

• 產後還能正常奶孩子嗎？

下面，我們來逐一詳細分析。

當懷孕撞上甲狀腺結節

甲狀腺結節的發病率非常高，尤其青睞於女性群體，往往是做個常規體檢，冷不丁就發現甲狀腺裡長了結節。

得了甲狀腺結節，對於孕期女性有什麼特殊性呢？

女性在懷孕的過程中，由於體內雌孕激素的水準發生了變化，往往容易引起結節增大。

但只要結節個頭不是太大，沒有引起周圍器官，比如氣管、食管的壓迫癥狀，在孕期是可以不必處理的。

當然，對於懷孕前就已經知道的結節，需要先把它處理了，然後再備孕。

如果接受了手術治療，由於手術切除一部分的甲狀腺組織，術後需要服藥控制甲功。

為了避免甲減引起的孕期不良事件，最好是把甲功控制在較理想的狀態下再受孕，在懷孕期間也需要根據甲功的情況調整藥量。

近年來興起的甲狀腺熱消融治療，由於不破壞甲狀腺功能，術後也不需要吃藥來調整甲功，或許對於打算近期懷孕或者已經懷孕的女性可以作為一個不錯的選擇。

甲減了還能懷孕嗎？

甲狀腺激素會影響體內寶寶的體格生長、頭腦發育，所以甲減可能會導致懷孕期間流產、妊娠高血壓、低體重兒、死胎、胎兒智力發育不全等情況發生。

所以在造人前必須先控制好甲減，才能保證孩子的身體健康。

對於有甲減但計劃懷孕的女同志們，首先要區分兩種情況：TPOAb陽性和TPOAb陰性。

（不懂TPOAb是什麼，可以關注「守護甲狀腺健康」公眾號回復「檢查」深入了解。）

TPOAb陽性會使不孕、流產、早產等孕期不良事件的風險相應升高。

因此，對於TPOAb陽性的媽媽，備孕前需要使體內的促甲狀腺素（TSH，即體內鞭策甲狀腺生產激素的物質）達到0.1 ~ 2.5 mIU／L的水準，最理想狀態是達到0.1 ~ 1.5 mIU／L的水準。

對於TPOAb陰性的情況，TSH控制在這個水準是否能夠獲益，目前還沒有明確的資料證明。TSH該怎麼控制，具體找醫生商量就對了。

當然，TSH只是一個指標，還要綜合考慮其他身體情況，聽醫生的話進行調養，才能真正做到萬事俱備，只欠「東風」的備孕狀態。

懷孕時治療甲減會影響寶寶嗎？

我們總說「是葯三分毒」，所以不免擔心懷孕期間治療甲減，藥物會對胎兒造成影響。

目前治療妊娠期甲減的藥物是左甲狀腺素（LT4），它具有經濟、有效、安全的特點。

這種葯其實跟正常人體分泌的甲狀腺激素基本上是一樣的，而且美國食品藥品管理局（FDA）將這種葯評定為妊娠安全性A級，也就是說動物和人體實驗均表明安全無害。

最重要的是，這種葯不容易透過胎盤，因此對胎兒基本沒有毒性作用，也就沒必要停葯。

其實，相比藥物對寶寶的影響，媽媽更應關注體內甲狀腺激素水準對寶寶的影響。

所以，媽媽應該在醫生的指導下，注意不同孕期期間對體內TSH水準的控制。

根據不同懷孕周期，TSH的控制範圍也不盡相同：

• 懷孕 1—12 周：

  0.1～2.5 mIU/L

• 懷孕 13—27 周 ：

  0.2 ～3.0 mIU/L

• 懷孕 28—40 周 ：

  0.3～3.0 mIU/L

所以在整個懷孕期間，都需要在專科醫師指導下定期複查，並隨時根據甲狀腺功能的結果調整藥物的劑量。

三、甲減產後還能奶孩子嗎？

有驚無險地產下孩子，甲減媽媽又開始擔心：甲減治療後自己能不能母乳喂孩子呢？

研究顯示，左甲狀腺素在婦女哺乳期即使高劑量使用，哺乳時分泌到乳汁中的藥量也不足以導致嬰兒甲亢或TSH分泌被抑製。

有的資料甚至指出該葯根本就不進入乳汁，所以甲減治療後也能正常母乳奶孩子。

只是，媽媽也別被興奮衝過頭了，要記住在產後 4-6 周再做一次甲狀腺功能的複查，對甲減繼續給予積極治療。

總而言之，為了媽媽和寶寶倍兒棒的身體，在懷孕的前、中、後期都要加強對甲狀腺的檢查。