患有甲狀腺疾病的女性，可以懷孕嗎？

「我有甲狀腺疾病，可以懷孕嗎？」

「甲狀腺功能對懷孕和胎兒究竟有多大影響？」

甲狀腺位於脖頸前方正中部位，掌管著甲狀腺激素的分泌，是身體代謝活動的調控員，被譽為「身體的發動機」。但凡缺了或多了這種激素，人體的能量代謝、體溫、心、腦、肌肉和其他器官就都不能正常工作。那麼，患有甲狀腺疾病的女性，可以懷孕嗎?要注意哪些問題呢?

一、 甲狀腺功能減退(甲減)

1、甲減的危害

對於備孕的育齡期女性，導致精神萎靡不振、身體機能紊亂，甚至不能正常懷孕和生育。

對於妊娠期女性，可能增加早產、低體重兒、死胎和流產等風險，對胎兒神經智力發育也可能有不良影響。

2、甲減如何治療?

甲減的育齡期女性，需要通過左甲狀腺素鈉替代治療，恢復甲狀腺激素正常水準。

具體目標是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/L，這樣就可以安全懷孕了。

一旦懷孕，左甲狀腺素鈉的劑量大約需要增加30-50%。因此懷孕後，應立即前往內分泌專科門診，由專科醫生調整藥物劑量。同時，妊娠前半期(1-20周)要每4周監測一次甲狀腺功能，根據TSH數值，調整左甲狀腺素鈉片劑量。

二、甲狀腺功能亢進(甲亢)

1、 甲亢的危害

如果孕媽甲亢控制不好，可能有流產、早產、胎盤早剝、胎兒宮內生長遲緩等風險，同時自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭等。

2、甲亢如何治療?

甲亢的病因中，Graves病了佔大部分。對於Graves病，主要有三種治療方式：抗甲狀腺藥物、131碘治療和甲狀腺次全切除術。

選擇抗甲狀腺藥物治療的育齡期女性，要知道甲巰咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)對孕媽和胎兒都有風險，其中MMI可能導致胎兒畸形，因此孕前建議停用MMI，改用PTU，孕12周後再改用MMI。

選擇131碘治療和甲狀腺次全切除術的育齡期女性，在治療後6個月才可以懷孕。這個階段需左甲狀腺素鈉片替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5 mIU/L水準。

總之，最好在甲狀腺功能恢復正常後，再懷孕。

三、甲狀腺自身抗體陽性

1、危害

會增加流產、早產等風險。

2、如何治療?

如果甲狀腺功能正常，那麼甲狀腺自身抗體陽性的育齡期女性可以正常懷孕，可以治療，也可以不治。

只是妊娠期間需定期檢測血清TSH。妊娠前半期，應每4-6周檢測一次，妊娠26-32周應至少檢測一次。

四、甲狀腺結節

妊娠，是甲狀腺結節進展的一個危險因素，但這並不意味著所有結節都要積極治療。

如果需要甲狀腺細針穿刺(FNA)來明確性質，儘可能在孕前進行。當然，妊娠期間穿刺也是安全的。

如果是良性結節，可以懷孕。

五、甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤如果需要手術，千萬不要急於懷孕，手術後要將TSH維持在抑製狀態。

如果甲狀腺癌未能完全控制，血清TSH應保持低於0.1mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制，但仍有高風險，TSH水準應當抑製0.1-0.5mIU/L。

如果甲狀腺癌已得到控制，並屬於低風險，TSH應保持在正常低值範圍(0.3-1.5mIU/L)。

一旦懷孕，應儘快檢測甲狀腺功能，優甲樂的劑量在妊娠期前三個月逐漸增加9%，妊娠4-6個月增加21%，妊娠7-9個月增加26%。同時每4周檢測一次甲狀腺功能，直至妊娠20周。