胃竇潰瘍伴出血與阿司匹林有關？阿司匹林是"魔鬼"還是"天使"

親朋好友間聚會吃飯本是為了高興，可如果席間飲酒過多，除導致身體不適外，還有可能釀成悲劇。近期，媒體報導的喝酒喝出消化道出血、急性酒精中毒、酒精性肝病等的事例不斷增多。

不過，今天說的這個案例跟飲酒關係不大

男性，70歲，間斷飲酒30餘年，2天前服用復方阿司匹林後出現黑便，未重視，未治療，一天前突發嘔血一次，量約50ml，伴頭暈及意識喪失約5分鐘，被立即送往醫院，血色素114g/L，於凌晨三點再次嘔鮮血一次量約500ml，凌晨四點十五分再次嘔鮮血一次量約300ml，凌晨六點消化科急會診後，行急診內鏡下止血術，目前患者生命體征平穩。

追蹤溯源：阿司匹林或是兇手，應嚴把適應症勿亂用藥

阿司匹林雖是心腦血管疾病的常用藥物，但阿司匹林引起的胃腸粘膜損傷導致的消化道出血不容小覷，下消化道出血較上消化道出血相對少見，屬於消化內科的急重症之一，其病死率高，尤其對於糖尿病及老年患者早期癥狀不典型，更易發生消化道大出血、出血不止、並發低血容量休克、猝死等危險大大增加。

阿司匹林與消化道出血的關係

1、阿司匹林是心血管疾病患者長期抗血栓治療的及時，包括一級預防和二級預防。阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低。對於有適應症的患者應堅持長期抗血小板治療，同時採取適當措施避免和減少消化道損傷發生。同時，對消化道損傷高風險的人群注意評估是否有必要服阿司匹林進行一級預防。

2、阿司匹林長期食用的最佳劑量為75~100mg/d，小劑量阿司匹林也可導致消化道損傷，不同劑型阿司匹林引起消化性潰瘍及消化道出血的危險無明顯差異。

3、ADP受體拮劑（如氯呲格雷）可加重消化道損傷。

4、消化道出血的高危人群：大於或等於65歲、消化道潰瘍或出血病史、合併HP感染、聯合抗血小板治療或抗凝治療、聯合使用NSAIDs、糖皮質激素類藥物治療的患者。

5、對於長期服用抗血小板藥物的高危人群應篩選並根除HP，可聯合應用PPI或H2RA進行防治，首選PPI。

6、發生消化道損傷後是否停用抗血小板藥物需平衡患者的血栓和出血風險。出血穩定後今早回復抗血小板治療。

7、對於阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯呲格雷代替阿司匹林，推薦阿司匹林聯合PPI治療。

8、服用氯呲格雷的患者需聯合使用PPI，盡量避免食用奧美拉唑及埃索美拉唑。

9、雙聯抗血小板治療時，如需合用PPI，建議連續使用不超過6個月，此後可換用H2RA或間斷使用PPI。

10、臨床醫生和患者均需注意監測長期服用抗血小板藥物治療時的消化道損傷，注意有無黑便，定期進行糞便潛血及血常規檢查。

所以對於阿司匹林的使用，要嚴格掌握阿司匹林的適用症，合理評估其風險，重點識別高危人群，對其採取保護措施，如老年人、有胃腸道癥狀、既往有潰瘍或出血病史及糖尿病患者應預防性應用抑酸葯或粘膜保護劑。

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