冠心病選擇「波立維」還是「阿司匹林」？氯吡格雷並不一定對胃好

冠心病患者最為重要的治療是三級預防，當診斷明確後最不能忽略的是終生服用抗血小板藥物，但究竟應該選阿司匹林還是氯吡格雷（波立維）？

同是抗血小板藥物，兩者有何區別？

作用機制不同：

1、阿司匹林是通過使血小板環氧酶乙醯化，減少血栓素A2形成，從而抑製血小板聚集；

2、氯吡格雷是通過阻斷血小板膜上的ADP受體，抑製活化血小板釋放ADP所誘導的血小板聚集。

對胃粘膜的刺激性不同：

1、阿司匹林刺激胃的觀念深入人心。它對胃粘膜的損害不僅源於直接接觸，即使被吸收入血依然可以通過其作用機制間接損害胃粘膜。

2、氯吡格雷則不存在這兩方面的胃黏膜損傷作用。注意的是：對已經有胃黏膜損傷的潰瘍患者，，氯吡格雷可抑製血小板衍生的生長因子和血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合，也同樣有造成消化道出血的風險。所以對於合併有胃黏膜損傷的患者，治療常規指南還是首選阿司匹林+質子泵抑製劑組合用藥，而不是換服氯吡格雷。

建議用氯吡格雷替代阿司匹林的情況有：

1.過敏

2.阿司匹林抵抗

3.胃刺激癥狀不能耐受

4.嚴重的消化性潰瘍