吉非替尼特羅凱耐葯後，肺癌EGFR突變患者怎樣選擇後續治療方案？

文章來自：澤幫醫家醫療

肺癌是我國死亡率和發病率最高的惡性腫瘤之一，被稱為腫瘤界的「黑老大」；從世界範圍來看，肺癌在不同地區、不同人種都是主要癌症發病和癌症死因之一，因此，針對肺癌治療的研究也一直走在其他種類惡性腫瘤的前面。

以肺癌靶向治療為例，針對肺癌基因突變的靶向葯現在已經多達十種，且每一種都有其專門的治療靶點。

肺癌中最常見的突變是EGFR突變，在我國，肺癌患者產生EGFR突變的概率在40%左右，其中，肺腺癌患者產生EGFR突變的概率最高。根據實驗研究表明，肺腺癌患者總體EGFR突變率是50.2%，敏感突變率是48%，即使是吸煙患者突變率也達到了35.3%，而在女性不吸煙患者中EGFR突變率可達到60%。突變率如此之高，難怪針對肺癌EGFR突變的靶向葯種類如此繁多，單一代葯就有三種，且各有優勢。

肺癌EGFR突變第一代靶向葯：

肺癌EGFR突變一代靶向葯之吉非替尼。吉非替尼又叫易瑞沙，是由瑞典製藥公司生產研發的EGFR突變一代靶向抑製劑，是一款非常成熟的肺癌口服靶向抑製劑。吉非替尼的優勢人群是亞裔的不吸煙肺腺癌患者，所以吉非替尼也被稱作為「上帝送給亞洲肺癌病人的禮物」。

肺癌EGFR突變一代靶向葯之厄洛替尼。厄洛替尼又名特羅凱，是由瑞士製藥公司羅氏生產研發的肺癌EGFR一代靶向葯。特羅凱厄洛替尼主要針對的優勢人群是吸煙的男性患者，因此恩羅體液也可以用於肺鱗癌的治療。厄洛替尼特羅凱入腦能力強，對肺癌腦轉以及骨轉都有效，是三款一代葯裡面，功能最為強大的一款。

肺癌EGFR突變一代靶向葯之埃克替尼。埃克替尼又叫凱美納，是由我國製藥公司貝達自主生產研發的一款第一代EGFR突變肺癌靶向葯。治療效果不比易瑞沙以及厄洛替尼差。

以上幾款一代靶向藥針對的靶點都是EGFR18/19/21號外顯子突變。肺癌患者首次檢查出EGFR突變，醫生會建議患者服用以上三款葯其中的一款進行治療，藥物起效後，患者的情況會得到很好地控制。除了需要每天都服藥，患者的生活和其他人看起來不會有任何差別。但是，在服藥一段時間後，患者會對一代葯產生耐藥性，也就是說患者需要換藥了。

一代葯耐葯後，肺癌EGFR突變患者怎樣選擇後續治療方案呢？

1. 選用二代靶向葯阿法替尼2992。阿法替尼（2992）用於晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的一線治療及HER2陽性的晚期乳腺癌患者的治療。在LUX系列的研究已經開始證明，第一代非小細胞肺癌耐葯後，阿法替尼對存在EGFR敏感突變的患者治療有效。

2. 使用三代靶向葯奧希替尼泰瑞沙進行治療。奧希替尼又稱AZD9291/9291，在臨床實驗中，對第一代EGFR TKI抑製劑治療失敗的非小細胞肺癌患者顯示出高活性，尤其是對20外顯子T790M突變陽性的患者有較好的療效。不良反應也小。2017年NCCN指南: 對於T790M陽性的患者，可建議使用奧希替尼治療。

3. 使用靶向葯聯合放化療方案。有明確的實驗研究表明，在對EGFR一代葯耐葯後，厄洛替尼聯合全腦放療對於 EGFR突變陽性的非小細胞肺癌腦轉移患者治療效果顯著；或者是阿法替尼+紫杉醇的靶向聯合化療的治療方案，效果也很明顯。

4. 兩種或者是兩種以上靶向葯聯合治療。經常用於聯用的靶向葯有卡博替尼（XL184），卡博替尼對骨轉抑製效果顯著，且對c-MET擴增也有治療作用。

以上就是一代葯耐葯後非小細胞肺癌患者可選的後續治療方案。對於肺癌患者來說，有突變比沒有突變更幸運，因為有突變就意味著患者可以使用靶向葯，且除了國產的凱美納，其他所有肺癌靶向葯都有印度仿製版，患者可以花最少的錢，取得最好的治療效果。