乳腺癌應當如何確診？

菠蘿說

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今天第八期，我們來聊聊乳腺癌該如何確診。

她說：菠蘿解密乳腺癌--第8期來自菠蘿因子00:0007:48

文| 菠蘿

一位非常在意健康的女性，某天洗澡的時候突然摸到乳房裡有個包，或者某年常規體檢的時候X光影像上看到陰影，這時候肯定會有點慌。

到底是不是乳腺腫瘤？是良性還是惡性的？下一步應該怎麼辦？

首先，當懷疑患上乳腺癌時，最重要的一件事情就是，不要慌，一定要先確診。最忌諱的，就是還沒有確診就把自己嚇個半死，開始道聽途說，尋求各種偏方神葯。

很多時候，包塊或者陰影都是虛驚一場。可能是完全無害的良性纖維瘤，有可能是臨時的炎症。退一萬步說，即使真的是乳腺癌，絕大多數也不是絕症。乳腺癌的整體治療效果較好，尤其是早期，治癒率非常高。

那麼，如何診斷乳腺癌呢？

診斷乳腺癌有三大類檢查手段：觀察和觸診，影像學檢查和病理學檢查。

通常到醫院後，都是從醫生觀察觸診和各類影像檢查開始，包括超音波，X光，核磁共振等。這些檢查能確定乳房內有包塊，有經驗的醫生也能基本判斷它的性質。但需要明確的是，這些都無法100%確診，因為它並沒有直接分析腫瘤細胞。

要真正板上釘釘，還得靠病理學檢查，這才是診斷乳腺癌的黃金標準。

什麼是病理學檢查？

簡單而言，就是把腫瘤細胞取出一部分，通過各種特殊的染色後，由病理科醫生放到顯微鏡下分析。

取腫瘤細胞主要有兩種方法。有時是直接手術切除腫瘤，然後拿一部分來檢查。也有時會使用創傷更小的穿刺活檢：用一根比較粗的針刺入腫瘤，吸出少量細胞來進行病理檢查。

穿刺

經驗豐富的專家根據染色後的腫瘤細胞在顯微鏡下呈現的形態和特性，就能準確判斷疾病性質。比如，腫瘤是良性還是惡性？具體是哪一種乳腺癌？進展到什麼階段了？等等。

準確的病理診斷至關重要，因為它直接決定了下一步怎麼治。

如果被確診乳腺癌，那麼你肯定有很多問題想和醫生交流。但時間有限，哪些問題最重要呢？下面8個問題是很好的開始：

1：患者的乳腺癌是哪種病理類型？

「病理類型」就是所謂的組織學分類，包括導管原位癌、小葉原位癌、浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌，等等。不同的病理類型所應採取的治療措施和手段也是不一樣的。

病理是診斷惡性腫瘤的最權威依據。所以，如果乳腺癌是通過查體或者影像學發現的，那麼通過進一步的穿刺活檢來明確病理診斷還是非常有必要的。

2：患者的乳腺癌是哪種亞型？

患者的病理免疫組化報告單上可能會有「ER」「PR」「HER2」等字眼，目前最經典的乳腺癌分型方法就是根據這些指標將其分為四個亞型，不同亞型對應的治療方案也是大大的不同。

3：患者目前是癌症幾期？

通過一系列影像學檢查，醫生會根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況以及遠處器官轉移情況，對患者進行腫瘤分期。不同分期對應的治療手段不同，如果您想對未來生存期等問題有個心理準備，也可以請醫生通過這個分期來進行初步的估計。

4患者有基因突變嗎？可以選靶向治療嗎？

除了傳統的病理分型之外，目前還有不少特定的基因突變可以指導治療方案的選擇。通過基因檢測，患者可以和醫生討論，看看是否攜帶有對症靶向藥物的基因突變，比如PIK3CA、mTOR、CDK4/6、BRCA1/2等。

5：應該怎麼治療？

患者需要了解病情，是否可以手術治療，術前術後是否需要放療、化療、內分泌治療或者靶向治療，具體什麼時間開始、用什麼方案……

醫生會根據患者具體情況（比如身體情況、絕經與否、病理類型、分期等）和發展趨勢，將手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等一系列現有的治療手段，合理地、有計劃、有步驟地進行組合，目的是為了儘可能讓患者活得長、活得好。

6：該選哪種手術方式？要切乳房嗎？

目前臨床上主要的乳腺癌手術方式有乳腺癌改良根治術、乳腺癌保留乳房手術（簡稱為保乳術）。如果大夫綜合考慮患者的情況後認為可以手術，而患者又對保留乳房有一定的願望，那麼還需要根據患者的腫瘤距離乳頭的位置、大小、多少以及前哨淋巴結活檢情況來綜合決定最終的手術方式。

7：患者很想保留乳房，但病情不允許，怎麼辦？

很多患者有保留乳房的強烈願望，但是病情實在是不允許。不過，也不用太難過，目前一些醫院是可以在乳腺癌根治術後直接就進行即刻乳房再造的，目前一般是用自身肌肉組織或者矽膠水囊來填充、再塑乳房外形。

8：應當多久複查一次？查些什麼？

為了更早發現疾病複發、及時調整治療方案，最好是在完成術後輔助放化療的頭2年，每3~6個月複查一次；術後2年以上，至少每6個月複查一次；術後5年以上，複發風險相對比較低了，1年來複查一次即可。

每次都需要進行常規的查體、X線X光、超音波以及血常規生化、腫瘤標誌物的檢查。如果患者處於圍絕經期，還需要檢測血激素水準。

追更有禮

每期文末，菠蘿都會出一道關於乳腺癌知識的測試題，作為下一期內容的預告，也會在下一期公布答案。我們將隨機選出評論區留言回答正確的兩位讀者，贈予菠蘿科普書一本。

測試題#8：

從病理學上可以把乳腺癌分為幾個亞型，其中三陰型乳腺癌是指三種標記物都為陰性的乳腺癌亞型，下面哪個選項不是這三種標記之一？

A：BRCA2

B：ER

C：PR

D：HER2

答案：D , 病理檢查確診惡性乳腺癌的黃金標準。

解析：體格檢查（比如乳房腫塊，皮膚變化），影像學檢查（比如PET-CT，超聲，X線造影）都可以作為診斷乳腺癌的依據，但是最終要確診癌症，尤其是良惡性判斷，黃金標準還是病理檢查。也就是取一部分組織樣本染色後，由專業病理科醫生在顯微鏡下觀察，從而判斷樣品是否是惡性腫瘤。