如何看懂肺癌病理報告 這篇專業靠譜

對於腫瘤患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡、穿刺或者手術切除以後，獲取的標本進行病理檢測來判斷。病理診斷是診斷腫瘤的「金標準」，其他任何檢查，如CT、MRI等，即使在影像上發現有腫塊、病灶，都不能最終判斷病變的性質、類型，確診還要依靠病理診斷。這是腫瘤治療過程中，十分關鍵的依據。

今天，為大家科普肺癌病理報告相關知識。

1.一個完整的病理診斷包括哪些信息

一個完整的病理診斷包括4個方面的信息：

第一，病人的基本信息，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫院裡擁有的唯一號碼，十分重要。此外，每家醫院根據情況不同，基本信息中還有病人的病案號或者ID號等；

第二，報告的內容，即送檢標本來源的方式和部位。也就是說，需要標明標本來源於哪個器官，通過哪種方式獲取的，如穿刺、腔鏡或者手術切除等；

第三，病理報告的內容。病理報告內容是整個病理診斷中最重要的部分，包含通過檢測後發現的病變類型、性質。手術切除獲取的標本還包含腫瘤侵犯的範圍、淋巴結是否發生轉移以及有無脈管瘤栓等。此外，如果腫瘤病變不典型，在病理報告內容中還需增添鑒別診斷的內容，而腫瘤的鑒別診斷常常運用免疫組化的方法來實現。

第四，分子分型。對於肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內容，有可能是後續單獨發報告，也有可能就在病理報告中附上，形成第四部分。

2.病理診斷標本分為大標本，小標本，分別是什麼意思

一般來說，病理診斷中的大標本是指手術切除後獲取的標本，小標本則是指通過支氣管鏡、腔鏡、胃鏡或穿刺獲取的活檢標本。此外，在人體的體表進行活檢取材獲取的標本也稱為小標本。

3.病理報告中的腺癌、鱗癌、大細胞癌等，有什麼意義

肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌等都是常見的類型。而不同類型的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同類型還會影響到分子檢測的策略、途徑。

4.病理報告中「免疫組化」是什麼意思

免疫組化，即免疫組織化學檢測，是病理診斷中一種常用的檢測手段。即對送檢的標本，無論是小標本還是大標本，進行切片、染色，進而根據化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，以此來確定組織細胞內的抗原，對其進行定位、定性及定量的研究。

免疫組化對於病理診斷中腫瘤的鑒別診斷、肺癌類型的判斷，甚至對肺癌後續治療都是十分有幫助的。此外，免疫組化可用於肺癌分子分型的判斷，即運用免疫組化的方法進行基因檢測。

5.「﹢」或者「﹣」代表什麼

「﹢」就是指免疫組化中染色為陽性，即有基因突變，反之，「﹣」就是指染色為陰性，沒有基因突變。

「﹢」「﹣」在鑒別診斷當中都有臨床意義，並不能說「﹢」就是好，「﹣」就是不好。

6.免疫組化結果中常出現的EGFR、ALK是什麼意思

EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型，目前全世界都推薦肺癌患者一定要去檢測這兩個基因，因為一旦檢測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規檢測。

7.報告中，EGFR-E746（-），EGFR-L858（-）代表什麼意思

在指導治療時提示什麼

EGFR是肺癌中常見的一種突變基因，在這個基因上有很多片段，每個片段的異常對臨床用藥都可能有一定指導意義。EGFR中大部分的基因片段屬於敏感性突變，部分屬於非敏感性突變。而EGFR-E746、EGFR-L858都是EGFR基因檢測中，針對一些片段所檢測的位點，當EGFR-E746、EGFR-L858出現「+」時，說明有基因突變，如果出現「﹣」時，說明沒有基因突變。

除了這兩個檢測位點外，還需要檢測其他位點，查看檢測位點對應的基因片段是否出現突變。當檢測出某些片段存在基因突變時，患者一定要及時諮詢臨床醫師或者病理醫師，該片段基因突變陽性是否適合使用靶向藥物，醫生都會給出專業的建議。

8.ALK（+）是否代表患者需要進行靶向治療

目前中國的專家共識中，推薦免疫組織化學(IHC)、聚合酶鏈反應(PCR)以及熒光原位雜交(FISH)等方法檢測ALK基因。只要推薦的方法中有任何一種方法檢測出ALK為陽性，都表示患者需要進行靶向治療。在檢測方法中，有一種比較常用的免疫組化方法為VentanaIHC。通過VentanaIHC檢測出ALK為陽性時，可以直接進行後續的靶向治療，不用做其它分子檢測。

9.對於已經不能手術的患者，要如何進行病理診斷

無論病理醫師還是臨床醫師，作為腫瘤專科醫師來說，對於腫瘤病人的診斷，如果沒有病理診斷，任何臨床診斷都不能作為最終診斷。

所以，當肺癌病人發展到晚期，已經不能手術時，一定要想辦法儘可能得到活檢標本，比如通過支氣管鏡、穿刺獲取標本，或者對淺表的淋巴結轉移做淋巴結活檢等。只有獲得病理診斷，才能依據診斷結果進行後續治療，否則所有的治療都是盲目的、無依據的。

10.這樣的標本也可以進行EGFR和ALK的檢測嗎

小標本可以做EGFR、ALK基因檢測。但值得注意的是，大標本由於標本量充足，所以不存在什麼問題，但小標本由於標本量有限，在進行檢測前需要做規範的質量評估。

主要評估兩個方面：第一，所取的標本有沒有腫瘤；第二，腫瘤的含量是否適合做基因檢測，因為做基因檢測需要足夠的細胞量提取DNA才行。因此，對小標本檢測前的質量控制是病理科質控很重要的部分。

經過嚴格、規範的質量評估，發現小標本沒有任何問題後進行基因檢測，由於與大標本採用相同的檢測方法，其檢測結果的準確性和大標本之間沒有太大差異。