活檢穿刺對腫瘤患者的價值
病理診斷是診斷腫瘤的「金標準」，其他任何檢查，如CT、MRI等，即使在影像上發現有腫塊、病灶，都不能最終判斷病變的性質、類型，確診還要依靠病理診斷。
穿刺活檢是診斷腫瘤的一種有創檢查，也是獲取病理診斷的重要途徑，有時在臨床中具有不可替代的作用。
穿刺活檢是指在一定的輔助設備定位和引導下（如：CT或超音波引導），向患者體內的腫瘤置入穿刺套件，並通過穿刺針提取部分腫瘤組織用於病理學檢查，是一種確診腫瘤性質的有創檢查手段。
臨床上，體表、甲狀腺或腎臟腫瘤的患者，常使用超音波引導穿刺活檢；肺部的腫瘤常採用CT引導下穿刺活檢；縱隔淋巴結或腫瘤病變的患者常採用超聲支氣管鏡引導下的穿刺活檢。
穿刺活檢的主要臨床價值在於幫患者明確病變的性質，為下一步治療提供病理學依據。
其主要的適應症有以下幾點：
1.無外科切除指征的腫瘤性病變（包括晚期的腫瘤或患者身體無法耐受手術），非穿刺無法明確病理性質；
2.無法鑒別的肺部感染性病變，內科積極治療無效的患者；
3.不明原因的體表或縱隔淋巴結腫大的患者；
4.對於可切除的腫瘤，患者要求明確病理性質的情況；
5.用於腎炎的鑒別診斷等等；
臨床上，穿刺活檢不是優先選擇的診斷手段，因為它有一定的創傷和風險，在常規檢查無法鑒別或明確診斷，且患者必須明確病理性質才能採取下一步治療時，穿刺活檢常常起到無法替代的作用。
活檢穿刺是否會造成癌細胞擴散？
在臨床上，腫瘤患者常會擔心穿刺會造成癌細胞擴散。患者除了要了解活檢穿刺的價值外，其風險因素也需要了解。
穿刺活檢可以獲取病理診斷，當然也存在一定的風險，不同部位的組織或器官的穿刺活檢，其風險也不盡相同。
其主要的風險包括穿刺部位的感染，穿刺臟器的出血，對於惡性腫瘤穿刺活檢可能存在癌細胞的種植轉移或擴散，對於一些特殊部位的穿刺，如肺組織的穿刺還可能導致氣胸等併發症。
穿刺活檢導致癌細胞的擴散在臨床上是存在的，如CT引導下肺癌的穿刺活檢，其癌細胞的主要擴散途徑有三條：
1.癌細胞被穿刺套件帶到胸壁引起種植轉移；
2.癌細胞經過破潰的腫瘤表面播散至胸膜腔；
3.癌細胞入血，轉移至其他器官；
儘管穿刺活檢存在癌細胞擴散的風險，但是隨著穿刺技術和穿刺設備的改進，目前穿刺活檢引起癌細胞擴散的發生率控制在很低的水準，且相關研究表明穿刺活檢並不影響患者的長期生存。
因此，臨床上對於考慮惡性腫瘤的患者應謹慎穿刺活檢，但也不必過於擔心。
有創傷的檢查，患者一定要做嗎？
以肺癌為例，有些患者在確診時需要做有創的檢查，如在CT引導下肺穿刺活檢、縱隔鏡淋巴結活檢等。
針對於每位患者病情的不同，有些患者不需要採用有創的檢查或診斷方法。
首先，肺癌的診斷分臨床診斷和病理診斷。
臨床診斷即醫生根據患者的病史，結合一些抽血化驗結果或胸部CT等檢查，分析患者肺部的病變是肺癌可能，即為臨床診斷，所以臨床診斷有可能出現誤診，不一定百分之百的準確。
病理診斷是臨床醫生根據診療需要，從患者體內取部分肺部腫塊進行病理學檢測（即上述中有創的檢查進行病理活檢），從而可以明確診斷，所以病理診斷是金標準。
其次，肺癌患者在治療前不一定都需要病理診斷，尤其是準備採取手術治療的患者。如肺部的小結節，臨床診斷考慮肺癌，有手術指征，術前一般不需要先採用有創的檢查明確診斷後再手術，對於臨床高度懷疑肺癌的患者，可以直接手術，術後再對標本進行化驗和病理學檢查，進一步明確診斷。而對於無法手術的患者，如患者心肺功能較差，或者患者拒絕手術，或者腫瘤無法切除等情況，其腫瘤只能採用內科的治療辦法時，則必須在治療前明確診斷。
總之，根據患者的病情和治療的需要，不一定每位腫瘤患者都需要採用有創的診斷方法，在不影響治療的情況下，腫瘤的診斷優先選擇無創的檢查方法。
作者：程遠大，湘雅醫院胸外科
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