心跳驟停，搶救藥物這麼用

心臟驟停是指心臟泵血功能機械活動的突然停止，造成全身血液循環中斷、呼吸停止和意識喪失，引起心臟驟停常見的心律失常類型包括心室纖顫（VF）、無脈性室性心動過速（VT）、心室停頓以及無脈性電活動（PEA）。

緊急採取恢復循環、呼吸和腦功能的搶救措施只能維持重要臟器暫時的血供，要徹底維持患者自主呼吸、血液動力學以及正常的心律，必須依靠進一步的藥物治療。

關於心臟驟停搶救藥物，你需要知道這些。

用藥時機與方式

心肺復甦術（CPR）時，用藥應考慮在其他方法之後，如急救人員應首先開展基礎生命支持、電除顫、適當的氣道管理，而非先應用藥物。

開始基礎生命支持後，儘快建立靜脈通道，同時應考慮應用藥物搶救，搶救藥物的給葯途徑限於靜脈通道或經骨通道。

常用藥物

腎上腺素

具有α和β腎上腺活性，是任何原因所致心臟驟停的首選藥物，可用於電擊無效的VF、無脈性VT、心臟靜止或PEA。

主要藥理作用有：增強心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復律等。

用法：1mg靜脈推注，每3~5分鐘重複1次。每次從周圍靜脈給葯後應該使用20ml生理鹽水沖管，以保證藥物能夠到達心臟。

因心內注射可增加發生冠脈損傷、心包填塞和氣胸的危險，同時也會延誤胸外按壓和肺通氣開始的時間。因此，僅在開胸或其他給藥方法失敗或困難時才考慮心內注射。

胺碘酮

屬Ⅲ類抗心律失常藥物，是治療各種心律失常的主流選擇，更適宜於嚴重心功能不全患者的治療，如射血分數＜0.40或有充血性心衰徵象時，胺碘酮應作為首選的抗心律失常藥物。

當CRP、2次電除顫以及給予血管加壓素後，如VF、無脈性VT仍持續時，應考慮給予抗心律失常藥物，優先選用胺碘酮靜脈注射；若無胺碘酮時，可使用利多卡因75mg靜注。

用法：心臟驟停患者如為VF、無脈性VT，初始劑量為300mg溶入20~30ml葡萄糖液內快速推注，3~5分鐘後再推注150mg，維持劑量為1mg/分鐘持續靜脈滴注6小時。

未發生心臟驟停者，先靜推負荷量150mg（3~5mg/kg），10分鐘內注完，後按1.0~1.5mg/分鐘持續靜滴6小時。對反覆或頑固性VF、VT患者，必要時應增加劑量再快速推注150mg。一般建議每日最大劑量不超過2g。

胺碘酮中含有負性心肌收縮力和擴血管作用的成分，可引起低血壓和心動過緩。常與給葯的量和速度有關，預防方法就是減慢給葯速度，尤其是對心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，更要注意注射速度，監測血壓。

利多卡因

屬Ⅰb類抗心律失常藥物，僅作為無胺碘酮時的替代藥物。

用法：初始劑量為0.50~0.75mg/kg靜推。如VF、VT持續，可給予額外劑量0.50~0.75mg/kg，5~10分鐘1次，最大劑量為3mg/kg。

硫酸鎂

僅用於尖端扭轉型VT和伴有低鎂血症的VF、VT以及其他心律失常兩種情況。

用法：對於尖端扭轉型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1~2g稀釋後靜注，5~20分鐘注射完畢；或1~2g加入50~100ml液體中靜滴。

必須注意的是，硫酸鎂快速給葯有可能導致嚴重低血壓和心臟驟停。

所以在心臟驟停時，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復是控制酸鹼平衡的基礎。這就要求首先要進行胸外心臟按壓，然後迅速恢復自主循環。

只有在一定的情況下，應用碳酸氫鹽才有效，如患者原有代謝性酸中毒、高鉀血症或三環類或苯巴比妥類藥物過量。

此外，對於心臟驟停時間較長的患者，應用碳酸氫鹽治療可能有益，但只有在除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、機械通氣和血管收縮葯治療無效時方可考慮應用該葯。

用法：應根據患者的臨床狀態應用碳酸氫鹽，使用時以1mmol/kg作為初始量，在持續CPR過程中每15分鐘給予1/2量，最好根據血氣分析結果調整補鹼量，防止產生鹼中毒。

參考文獻：

中國研究型醫院學會心肺復甦學專業委員會.2016中國心肺復甦專家共識[J].中國災害救援醫學,2017,5(1):1-23.