經方臨床模擬練習-每日一案（第747期）

韓某，女，31歲。13年前懷孕時患「壓迫性腎炎」，分娩後漸愈。後又出現尿急、尿頻．尿痛、腰痛、腹脹等症，診為「腎炎複發及急性尿道炎和膀胱炎」，屢用抗生素不效而找中醫治療，曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯。

近症：尿頻，白天50餘次，晚上30餘次，有時尿頻滴漓而不能離盆。尿時痛如刀割。尿赤熱，有時帶血絲血塊。左腰脹痛，時腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹早急、口乾渴甚，既往有陰道滴蟲史、人工流產史。痛經史，舌苔白，舌紅，脈細數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：半夏瀉心東加吳茱萸（註：答案非唯一，僅供參考）

程某，女，33歲。左偏頭痛一年，西醫診為三又神經痛。反覆發作，時輕時重。既住有肝炎史。近日發作較重，左側頭面、眼眶皆痛，伴頭眩而暈，大便溏瀉，一日2--3行，經細問也大約一年，口乾不欲飲，舌苔白根膩，脈沉細弦。

證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心東加吳茱萸：

半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，乾薑二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，吳茱萸三錢。

結果：上藥服三劑．頭痛、便溏皆好轉，上方減黃芩為二錢，加生石膏一兩，繼服12劑，頭痛已，大便如常。

解說：此也為寒飲上犯之頭痛，因鬱久化熱而呈上熱下寒之證，單用吳茱萸湯剛不能清上熱，隻用清熱葯又必加重下寒，放用半夏瀉心東加吳菜萸苦辛開降，治後下寒有去，故又加生石膏佐清上熱，這樣病邪盡除，則頭痛自消。

原文複習

《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解；若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯。

《金匱要略?嘔吐噦下利病脈證之第十七》：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

各家論述

《傷寒來蘇集》：傷寒五六日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒五六日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半裡之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半裡之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。

《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。

《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人蔘、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。