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尹××，女，二十五歲。產後六日，因右側乳房患「急性乳腺炎」赴某醫院就診治後病情不減，認為系熱毒所致，當即投以清熱解毒之劑，外敷清熱消腫軟膏。連用五劑，診治十餘日，寒熱不退，右側乳房紅腫疼痛反而日漸增劇。
證見：患者發熱而惡寒，清晨體溫37.4℃，午後則升高至39℃左右。頭疼，全身酸痛，右側乳房紅腫灼熱而硬，乳汁不通，痛徹腋下，呻吟不止。日不思飲食，夜不能入眠，精神疲憊，欲寐無神。脈沉細而緊，舌質淡而含青，苔白厚膩。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：小柴胡東加減
上期原醫案
何某，女，34歲。咳嗽斷續2年。2年前感冒後患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發性，且以上午10點，午後3～4點、晚上8點為著，曾患肺結核，上月曾在某中醫院服中藥30餘劑(多為宜肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉．前胡等)皆未見效。
近咯吐白泡沫痰，噁心，咽乾，無汗，兩脅脹滿，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。
胡老與小柴胡東加減：柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生薑三錢，桔梗二錢，白芍二錢。
結果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實一錢、生龍牡各四錢，服六劑後兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸東加減十餘劑，咳平。
按語
咳定時作、兩脅脹滿、噁心、咽乾，少陽證具，說明此咳嗽之邪不在表，也不在裡，而是在半表半裡。也說明長期咳嗽，胃氣及衛氣虛，隻用宜肺化瘓葯不能有效驅除外邪，此時必用黨參、半夏、生薑、大棗、甘草以補中強衛，才能驅邪於外，邪去則咳自止。
學習經典
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。
《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第230條：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
《傷寒論》第266條：本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食者，往來寒熱，尚未吐下，脈弦緊者，與小柴胡湯。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半裡，則半成熱矣。熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成撤熱發表之劑。人蔘味甘平，甘草味甘緩，邪氣傳裡，則裡氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人蔘、甘草為佐，以扶正氣而復之也。
半夏味辛微溫，邪初入裡，則裡氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。裡氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和裡。生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解。其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。
《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入裡耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘可去也；邪初入裡，裡氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用薑、棗之辛甘以和榮衛。
《古今名醫方論》引程郊倩：方中柴胡以疏木，使半表之邪得以外宣；黃芩清火，使半裡之邪得從內徹；半夏能開結痰，豁濁氣以還清；人蔘能補久虛，滋肺金以融木；甘草和之；而更加薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。總之，邪在少陽，是表寒裡熱兩鬱不得升之故。小柴胡之治，所謂升降浮沉則順之也。
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