醫承有道 用中醫改變生活
今日練習
張某,女,28歲,1967年8月3日初診。
由於心情不佳,疲勞受涼,出現感冒發熱,服A.P.C(阿司匹林)後,熱退而胸悶、汗出、惡風、身微痛,口中和,不思飲,舌苔薄白,脈沉細、左寸浮。
處方:——。
答案下期公布
上期答案:半夏瀉心湯
上期原醫案
程某,女性,33歲,1967年3月7日初診。
原有肝炎,近1個月來噁心納差,心下痞滿,腹鳴便溏,舌靡且痛,苔黃,脈細弱。
處方:半夏12g,黨參10g,黃芩10g,黃連6g,乾薑10g,大棗4枚,炙甘草6g,生石膏(同煎)45g。
葯服3劑,症愈。
按語
脈細弱、心下痞滿,腹鳴、納差、便溏,下寒。舌靡且痛、舌苔黃、噁心,上熱。證屬上熱下寒,治以苦辛開降,與半夏瀉心東加生石膏。
學習經典
《傷寒論》第149條:傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他葯下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解;若心下滿而硬痛者,此為結胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與也,宜半夏瀉心湯。
《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證之第十七》:嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》:傷寒五六日,未經下而胸脅苦滿者,則柴胡湯解之;傷寒五六日,誤下後,心下滿而胸脅不滿者,則去柴胡、生薑,加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半裡之一法也。然倍半夏而去生薑,稍變柴胡半表之治,推重少陽半裡之意耳。君火以明,相火以位,故仍名曰瀉心,亦以佐柴胡之所不及。
《醫方集解》:苦先入心,瀉心者,必以苦,故以黃連為君,黃芩為臣,以降陽而升陰也;辛走氣,散痞者必以辛,故以半夏、乾薑為佐,以分陰而行陽也;欲通上下交陰陽者,必和其中,故以人蔘、甘草、大棗為使,以補脾而和中。
《金匱要略心典》:是雖三焦俱病,而中氣為上下之樞,故不必治其上下,而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽,半夏、乾薑辛以升陰,陰昇陽降,痞將自解;人蔘、甘草則補養中氣,以為交陰陽,通上下之用也。
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