藍色字
播放GIF
今日練習
彭某，女性，30歲。因吃葡萄而患腹瀉已3天，每日3次水樣便，腹微痛，咽乾不思飲，心下痞滿，納差，噯氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，舌苔白膩，脈弦滑。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：梔子豉湯合小柴胡湯
上期原醫案
劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。
感冒後頭痛，噁心，嘔吐，寒熱往來,咽乾口渴,思涼飲，心中煩躁。服小柴胡加生石膏湯後，熱降煩除，刻下仍心中懊儂，口乾欲涼飲,飲食二便如常，舌苔白而乾，舌尖紅，脈滑數。
處方：梔子6g，淡豆豉10g，柴胡6g，黃芩6g，黨參6g，炙甘草3g，生薑 6g，大棗3枚，生石膏(同煎)30g
結果：上藥服1劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。
繼以復胃陽以生津調理1周而愈。
按語
寒熱往來,頭痛，噁心，嘔吐,咽乾口渴，思涼飲，心中煩躁，三陽合病，爲小柴胡加生石膏湯方證。脈滑數，舌苔白而乾，舌尖紅，心中懊傻，口乾欲涼飲，飲食二便如常，陽明裡熱。
綜合分析：此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濺然汗出爲向愈之兆，惟少陽餘熱及陽明之熱未除，爲梔子豉湯合小柴胡湯方證。
學習經典
《傷寒論》第76條：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。
《傷寒論》第77條：發汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
《傷寒論》第228條：陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
《傷寒論》第375條：下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第97條：血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。胸脅相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。
《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。
《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第230條：陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
《傷寒論》第266條：本太陽病，不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食者，往來寒熱，尚未吐下，脈弦緊者，與小柴胡湯。
《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
各家論述
《傷寒來蘇集》：梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心又赤色通心，故除心煩憒憒，懊憹結痛等症；豆形象腎，製而為豉，輕浮上行，能使心腹之邪上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。
《成方便讀》：梔子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之煩熱屈曲下行，以之先煎，取其性之和緩；豆豉用黑豆窨而成，其氣香而化腐，其性浮而成熱，其味甘而變苦，故其治能除熱化腐，宣發上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之後入者，欲其猛悍，恐久煎則力過耳。
《傷寒明理論》：柴胡味苦平微寒，黃芩味苦寒。《內經》曰：熱淫於內，以苦發之。邪在半表半裡，則半成熱矣。熱氣內傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃芩為臣，以成撤熱發表之劑。人蔘味甘平，甘草味甘緩，邪氣傳裡，則裡氣不治，甘以緩之，是以甘物為之助，故用人蔘、甘草為佐，以扶正氣而復之也。半夏味辛微溫，邪初入裡，則裡氣逆，辛以散之，是以辛物為之助，故用半夏為佐，以順逆氣而散邪也。裡氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和裡。生薑味辛溫，大棗味甘溫。《內經》曰：辛甘發散為陽。表邪未已，迤邐內傳，既未作實，宜當兩解。其在外者，必以辛甘之物發散，故生薑、大棗為使，輔柴胡以和表。七物相合，兩解之劑當矣。
《醫方考》：柴胡性辛溫，辛者金之味，故用之以平木，溫者春之氣，故就之以入少陽：黃芩質枯而味苦，枯則能浮，苦則能降，君以柴胡，則入少陽矣；然邪之傷人，常乘其虛，用人蔘、甘草者，欲中氣不虛，邪不得復傳入裡耳！是以中氣不虛之人，雖有柴胡證俱，而人蔘可去也；邪初入裡，裡氣逆而煩嘔，故用半夏之辛以除嘔逆；邪半在表，則榮衛爭，故用薑、棗之辛甘以和榮衛。
——END——
推薦閱讀
?版權申明：轉載僅作觀點分享使用，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯繫我們刪除。
?投稿郵箱：[email protected]
點擊「閱讀原文」加入瘋狂中醫基礎班!TAG: |
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室